Значимое место среди доброкачественной патологии шейки матки, которая выявляется у 35-80% из всех обратившихся за гинекологической помощью, занимают ее деформации. Последние приблизительно в 15-55% (по данным разных авторов) представлены эктропионом. Такая вариабельность связана с неоднозначной оценкой при осмотре и определенными сложностями дифференциальной диагностики. Эктропион шейки матки - что это такое?
Актуальность темы
Эктропион (или эндоцервикальный эктропион) шейки матки представляет собой патологическое состояние слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервикса), которое заключается в вывороте ее нижних отделов в сторону влагалища. Однако не исключено участие в этом и более высоких отделов, хотя и значительно реже.
Чем опасен эктропион шейки матки?
Наиболее распространенной онкологической патологией женской репродуктивной системы является , составляющий в среднем 12% по отношению ко всем злокачественным опухолям, которые выявляются у женщин. В числе всех заболеваний женских половых органов около 10-15% приходится на патологию шейки матки, которая встречается у 15-20% женщин репродуктивного возраста и у 5-9% женщин, находящихся в .
В развитии злокачественной опухоли этого отдела отмечается определенная стадийность и этапность патологических процессов, протекающих с характерной клинико-морфологической картиной. В связи с этим и в целях ранней диагностики и профилактики рака выделяют преинвазивную (нулевую, начальную) стадию рака, а среди доброкачественной патологии - предраковые и фоновые заболевания.
Доброкачественными фоновыми заболеваниями являются такие изменения слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки, при которых сохранена нормоплазия ее эпителиальных клеток - происходит их правильное митотическое деление с последующими дифференцировкой, созреванием и слущиванием.
К заболеваниям, являющимся предрасполагающим фактором, фоном для развития злокачественной опухоли, в числе других относятся ложная и эктропион шейки матки, истинная эрозия, полип, цервициты и некоторые другие патологические состояния.
Многие авторы расценивают эктропион как осложненную клиническую форму эктопии, то есть псевдоэрозии. В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, которая внедрена в практическую деятельность в России в 1999 г, эта патология под кодом № 86 относится к разделу невоспалительных заболеваний женских половых органов.
Причины эктропиона шейки матки и его виды
В зависимости от причин выделяют два его вида:
- Врожденный эктропион шейки матки, который возникает еще во внутриутробном периоде под влиянием материнских эстрогенов и может сохраняться до подросткового возраста. В этом случае он расценивается как физиологическое состояние и проходит самостоятельно. Диагноз врожденной формы как патологического состояния устанавливается гинекологом в случае первого обращения молодой женщины, относительно недавно начавшей половую жизнь. Заболевание является функциональным расстройством, связанным с гормональным дисбалансом, очень часто сочетается с различными нарушениями менструальной функции и достаточно редко встречается среди молодых нерожавших и не имевших беременностей женщин.
- Приобретенный, или травматический эктропион шейки матки. При диагностике учитывается его возникновение на неизмененной до этого слизистой оболочке. Изменения характеризуются нарушением взаимоотношения эпителиального слоя эндоцервикса и стромы на фоне микроциркуляторных расстройств, нарушенной иннервации и развития склеротических изменений стромы.
Патогенез и последствия
Краткая информация об анатомических особенностях и гистологическом строении этого отдела внутренних половых органов женщины помогает легче понять причины, механизм формирования приобретенной патологии, ее последствия, как лечить эктропион шейки матки и способы его профилактики.
Влагалищный сегмент шейки, длина которого составляет 2-3 см, а толщина - около 1,2 см, снаружи покрыт многослойным плоским эпителием, состоящим из четырех слоев (эктоцервикс). Один из них (парабазальный слой) состоит из двухрядного эпителия, клетки которого обладают высокой способностью к митозам (делению) и обеспечивают регенерацию, созревание и дифференцировку плоского многослойного эпителия.
Цервикальный канал соединяет полость матки с влагалищем. Он покрыт слизистой оболочкой (эндоцервикс), состоящей из цилиндрического эпителия, который продуцирует вязкую слизь. За счет присутствия лактобактерий вагинальная среда имеет кислую реакцию, в отличие от щелочной среды цервикального канала. Кроме того, в последнем присутствуют лизоцим и иммуноглобулины. Благодаря этим факторам цервикальный канал является одним из препятствий для проникновения микроорганизмов в полость матки.
Граница между эктоцервиксом и эндоцервиксом расположена на уровне наружного зева и является переходной зоной между многослойным плоским эпителием эктоцервикса и цилиндрическим эпителием эндоцервикса. Рядом с этой зоной, которая называется зоной трансформации, слой цилиндрического эпителия дополнен слоем, так называемых, резервных клеток, которые в нормальных условиях обеспечивают регенератитвные процессы в первом.
В случае гормонального дисбаланса или воспалительных процессов происходит клеточная метаплазия, то есть превращение резервных клеток в плоскоклеточный эпителий. В результате этого в зоне трансформации чаще всего и развиваются злокачественные опухоли.
Под слизистыми оболочками влагалищного сегмента шейки матки расположены соединительнотканные, эластичные и гладкомышечные циркулярные (вокруг боковых стенок) и продольные волокна. Различные травмы шейки матки, сопровождающиеся разрывом, особенно двухсторонним, ее мягких тканей приводят к разрыву циркулярных мышц, при этом продольные мышцы в области ее передней и задней губы сохраняются. Сокращение последних при отсутствии противодействия со стороны циркулярных мышечных волокон приводит к зиянию наружного зева, легкому выворачиванию и обнажению слизистой оболочки нижнего участка цервикального канала, то есть, к формированию эктропиона.
Эктропион шейки матки наиболее часто формируется после родов, что связано с травматическими повреждениями и разрывами мягких тканей при:
- крупном плоде;
- стремительных родах;
- инструментальном расширении наружного зева и вскрытии плодного пузыря;
- разгибательных предлежаниях плода;
- экстракции (извлечении) плода посредством наложения полостных щипцов;
- рубцовых изменениях и ригидности (недостаточной эластичности тканей) шейки матки;
- преждевременных родах, когда шейка еще недостаточно подготовлена и т. д.
Развитию патологии также способствуют воспалительные и эрозивные процессы, частые аборты и аборты на поздних сроках, длительное применение химической контрацепции, хирургические манипуляции на шейке и неправильное наложение швов при ее разрывах.
Вывернутая слизистая оболочка с расстройством иннервации и микроциркуляции, с нарушенной границей между однослойным цилиндрическим и плоским многослойным эпителием попадает из щелочной среды в кислую. В результате всех этих изменений на ней развивается псевдоэрозия, которая, практически всегда, сопровождает выворот слизистой оболочки - так называемый, эрозивный эктропион шейки матки.
Последний сопровождается нарушениям секреции слизи и значительным снижением барьерных функций этого отдела матки, что приводит к легкому проникновению микрофлоры влагалища восходящим путем в цервикальный канал.
Вследствие этого развиваются воспалительные процессы в виде эндоцервицита и последующих и , являющихся основой предраковых состояний и злокачественной трансформации клеток, особенно при заражении онкогенными штаммами (16 и 18) .
Наряду с этими процессами происходят гипертрофичесие и железисто-кистозные дегенеративные изменения, разрастания соединительнотканных структур и рубцовая деформация шейки матки, появляются условия для развития бесплодия.
Клинические проявления и диагностика
Непосредственно выворот слизистой оболочки не проявляется никакой специфической клинической симптоматикой и выявляется гинекологом только во время профилактического осмотра или обследования по другому поводу. Врожденная форма патологии сопровождается различными нарушениями менструального цикла, однако последние связаны с уже предшествовавшим гормональным дисбалансом, но не непосредственно с эктропионом.
При формировании псевдоэрозии, активизации сопутствующей инфекции и присоединении воспалительного процесса (цервицит и эндоцервицит), которые почти всегда сопутствуют рассматриваемой патологии, появляются следующие симптомы:
- Увеличение количества прозрачных выделений, появление беловатых или белых гнойных выделений из половых путей, иногда обильных и с неприятным запахом.
- Чувство зуда и жжения в области наружных половых органов и влагалища.
- Болезненность во время или после половых контактов.
- Кровянистые мажущие выделения.
- Нарушения менструального цикла в виде менорагий.
- Контактные кровотечения (после полового акта, длительной ходьбы, физических нагрузок, спринцеваний).
- Чувство тяжести в нижних отделах живота.
- Непостоянные, но длительные ноющие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область поясничного и крестцового отделов позвоночника, иногда - в область копчика.
Во время гинекологического осмотра в зеркалах вокруг наружного зева в области передней (чаще) или задней губы определяется округлый или неправильных очертаний выворот цилиндрического эпителиального слоя. При наличии псевдоэрозии отмечаются красноватые отечные и беловатые пятна.
При эктропион определяется в виде участка цилиндрического эпителия с характерной пальмовидной складчатостью слизистой шеечного канала. Складки располагаются равномерно по типу еловых ветвей при врожденном вывороте и хаотично - при травматическом. Кроме того, отмечаются очаги выраженной гипертрофии слизистой, дефекты покровного эпителиального слоя, а при длительном процессе - очаги его атрофии. В некоторых случаях в периферических отделах видна зона трансформации с открытыми и закрытыми железистыми протоками.
При сочетании с воспалительным процессом определяются гиперемированные и умеренно отечные слизистые оболочки, расширенная капиллярная сеть под эпителиальным слоем, которая проявляется в виде пятен красноватой окраски и «смазанных» точек.
При значительном воспалительном процессе отек слизистых оболочек выраженный, они имеют яркокрасную окраску и легко травмируются и кровоточат при даже незначительном контакте с вагинальными зеркалами. Для хронического процесса характерны умеренные выделения, на отечной шейке матки отмечаются очаги гиперемии.
Лечение эктропиона шейки матки
При наличии этой патологии проводится только хирургическое лечение, которое осуществляется после уточнения диагноза и противовоспалительной терапии. Выбор метода зависит от площади и глубины поражения, а также от выраженности рубцовых изменений тканей.
Диатермокоагуляция
Метод представляет собой прижигание эктропиона шейки матки посредством переменного электрического тока высокой частоты. Лечение эктропиона диатермокоагуляцией использовалось длительное время во всем мире. Однако оно обладает целым рядом существенных недостатков:
- глубоким повреждением здоровых подлежащих тканей из-за различной (при заданной силе тока) глубины коагуляции;
- длительным процессом морфологического восстановления тканей после проведения лечения (до 9-12 месяцев);
- отсутствием возможности гистологического исследования материала (из-за его деструкции) и своевременной диагностики рака на его начальных стадиях (пре- и микроинвазивного рака);
- широким спектром осложнений во время операции и в различные сроки после нее, развивающихся у 36-54% пролеченных пациентов.
В связи с такими недостатками лечение диатермокоагуляцией в настоящее время почти не применяется.
Электроэксцизия и конизация
Электрохирургическая эксцизия заключается в послойном иссечении патологических тканей без их повреждения, а конизация - тот же способ, но удаление тканей осуществляется в пределах конуса, обращенного вершиной к внутреннему зеву.
Этот метод позволяет осуществлять не только радикальное удаление патологических тканей в пределах здоровых тканей, но и устанавливать окончательный диагноз на основании углубленного морфологического исследования ступенчатых серийных тканевых срезов. Кроме того, для него характерны относительно быстрое заживление, незначительный процент осложнений, возможность сохранения физиологической функции органа.
Иссечение патологических тканей способом конизация, при эктропионе шейки матки
В то же время, основными недостатками диатермокоагуляционной конизации являются:
- значительные температурные повреждения соседних тканей;
- необходимость удаления патологических тканей с немалым запасом здоровых пограничных тканей;
- возможность, хотя и достаточно редкая, выраженного рубцевания с развитием стеноза цервикального канала (через 6-24 месяцев) - осложнение, которое называют синдромом коагулированной шейки;
- посткоагуляционный эндометриоз;
- рецидив заболевания;
- уменьшение ее длины и некоторые другие.
Таким образом, электроконизация представляет собой эффективный метод лечения, позволяющий осуществлять гистоморфологический контроль, но характеризующийся значительным числом негативных последствий.
Лечение эктропиона шейки матки радиоволнами
Радиохирургические эксцизия и конизация являются атравматичным методом коагуляции и рассечения посредством высокой концентрации энергии радиоволн высокой частоты, не приводящих к разрушению мягких тканей.
Благодаря коагуляции в ране окончаний нервов, процедура, практически, безболезненна, а уменьшение выделения жидкой части крови раневой поверхностью и снижение резорбционной (всасывающей) способности последней значительно сокращают сроки заживления.
Важным преимуществом радиохирургического метода является отсутствие рецидивов патологии и заживление ран без формирования рубцов.
Деструкция лазером
Лазерные деструкция и вапоризация осуществляются с помощью углекислотного, неодимового, аргонового, рубинового и других высокоэнергетических лазеров. Проведение процедуры почти безболезненное, а заживление происходит примерно в те же сроки, что и при радиоволновом воздействии. Кроме того, повреждения соседних здоровых тканей минимальны, отсутствует риск рубцовых изменений и стеноза цервикального канала.
Более доступной является лазерная вапоризация, поскольку лазерная конизация может осуществляться только с помощью дорогостоящих зарубежных аппаратов последних моделей.
При применении лазерной деструкции возможны осложнения:
- повышенная кровоточивость в случаях проведения одномоментной вапоризации при наличии обширного или/и глубокого (больше 3 мм) поражения;
- формирование сращений и спаек между стенкой влагалища и задней шеечной поверхностью;
- частое (около 22%) развитие вторичного инфицирования;
- частый посткоагуляционный эндометриоз.
К основным недостаткам метода относятся:
- сложность обработки пораженного участка в плане получения деструкции необходимой глубины и равномерности;
- необходимость проведения повторных процедур (в случае обширной площади патологического участка) в целях достижения полноты результатов лечения;
- отсутствие возможностей проведения контрольного гистологического исследования;
- зависимость эффектов лечения от площади и глубины патологического очага;
- необходимость наличия дорогостоящего оборудования и специально оборудованного помещения.
«Ножевое» лечение
Оно заключается в проведении хирургической пластики по методу Эммета или Штурмдорфа. В последнее время многие авторы считают эти методики наиболее перспективным лечением эктропиона, особенно сочетающегося с псевдоэрозией, гипертрофированной или грубо деформированной шейкой, а также при отсутствии эффектов лечения другими методами или при невозможности их применения.
Непосредственно само патологическое состояние не влияет на возможность оплодотворения, благополучного вынашивания плода и рождения здорового ребенка. Если у женщины врожденная форма этой патологии, то возможное бесплодие или неблагополучное вынашивание беременности связаны не с эктропионом, а с уже имеющимися значительными гормональными расстройствами, которые являются и причиной последнего.
Можно ли рожать с эктропионом шейки матки?
Наличие изолированного эктропиона не является препятствием для родов. Однако частое сочетание этой патологии с воспалительными процессами, псевдоэрозией, грубыми рубцовыми изменениями шейки матки нередко являются причиной не только , но и инфицирования плода, разрывов шейки в родах, кесарева сечения, инфекционных осложнений в виде метроэндометрита в ближайшем послеродовом периоде.
Зачатие и беременность после удаления патологического участка и адекватной последующей противовоспалительной терапии протекают без каких-либо негативных последствий.
Всем женщинам, у которых диагностирован эктропион, рекомендуется лечение одним из хирургических методов. Строго дифференцированный подход при выборе хирургической методики позволяет избежать осложнений и частых случаев обострения патологического процесса.
- Кровянистые выделения из половых путей, ярко-алого цвета, иногда с большим количеством сгустков крови.
- Бледность кожных покровов и слизистых женщины, холодный пот.
- Резкая интенсивная боль в нижних отделах живота, крестце.
- Потеря сознания.
- Падение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс.
- Наличие слизистого образования ярко-красного цвета во влагалище.
Формы
Выворот матки может произойти как самопроизвольно, так и в результате врачебного вмешательства (насильственные разрывы).
- Самопроизвольный выворот матки связан с резким расслаблением мускулатуры матки и одновременным увеличение внутрибрюшного давления (кашель, чихание, смех).
- Насильственный выворот матки
возникает при:
- потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте (детское место);
- грубом выполнении приема Креде-Лазаревича (врач руками надавливает на матку), способствующего отделениию плаценты.
- неполный выворот матки (если дно матки не выходит за пределы внутреннего зева матки (внутреннего отверстия канала шейки матки));
- полный выворот матки (если матка находится во влагалище слизистой оболочной наружу). Полный выворот матки может сопровождаться и выворотом влагалища (матка и влагалище вывернуты наружу и лежат за пределами половой щели).
- послеродовым – возникающим в послеродовом периоде;
- онкогенетическим – связанным с выделением новообразования матки ( , ) на короткой ножке (новообразование при выделении тянет за собой матку). Встречается крайне редко.
- острым (возникающим сразу после родов, одномоментно);
- хроническим (развивающимся медленно, в течение нескольких дней после родов).
Причины
К вывороту матки может привести несколько причин:
- атония матки (отсутствие мышечного напряжения матки после родов) с одновременным увеличением внутрибрюшного давления (кашель, чихание, давление на живот);
- потягивание за пуповину при еще не отделившейся плаценте (детское место);
- грубом выполнении приема Креде-Лазаревича (врач руками надавливает на матку), способствующего отделениию плаценты;
- выделение новообразования матки ( , ) на короткой ножке.
- донное прикрепление плаценты (плацента располагается в дне матки (самом верхнем и широком ее сегменте));
- наличие большого подслизистого миоматозного узла (доброкачественного новообразования мышечного слоя матки) в области дна матки.
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб - когда (как давно) появились кровянистые выделения, боли внизу живота, с каким периодом родов или врачебными вмешательствами они связаны.
- Анализ акушерско-гинекологического анамнеза - перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности.
- Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
- Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее размер, мышечное напряжение.
- Бимануальное исследование. Врач одну руку кладет на живот женщины, другую вводит во влагалище, и производит пальпацию (ощупывание) матки, ее связок, яичников, их расположения.
- Осмотр шейки матки в зеркалах. Врач вводит во влагалище женщины специальные инструменты, помогающие осмотру шейки матки и содержимого влагалища.
Лечение выворота матки
Основным методом лечения выворота матки является ручное вправление матки (возвращение матки на место). Иногда предварительно необходимо ручное отделение плаценты (врач рукой отделяет плаценту (детское место) от стенки матки).
Консервативное лечение выворота матки заключается в применении:
- холиномиметиков (действующих на шейку матки и препятствующих ее спазмированию (сжиманию));
- антисептических препаратов (препятствующих размножению бактерий) для промывания полости матки;
- водных и коллоидных растворов (низкомолекулярных декстранов, препаратов на основе производного крахмала, которые притягивают воду в просвет сосуда, тем самым повышая артериальное давление) для внутривенного введения и повышения артериального давления.
Удаление матки производится, если с момента выворота матки прошло более 1 суток.
Осложнения и последствия
- Инфекционные осложнения выворота:
- (воспаление слизистого слоя матки);
- перитонит (воспаление брюшины (выстилки брюшной полости и полости таза));
- (тяжелое состояние, вызванное попаданием в кровь бактерий или продуктов их жизнедеятельности, характеризующееся системным ответом организма на возбудителя).
- Некроз матки (« отмирание» участка стенки матки из-за длительного нарушения кровоснабжения).
- Геморрагический шок (прогрессивное нарушения жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения и дыхания на фоне потери значительного количества крови).
- Развитие (тяжелого нарушения свертывающей системы крови с возникновением внутрисосудистых сгустков крови и кровотечений).
- Смерть матери.
Профилактика выворота матки
- Планирование беременности и подготовка к ней (выявление и лечение хронических заболеваний женщины до беременности, исключение нежелательной беременности). Рекомендуется планировать беременность не ранее, чем через 2 года после операций на матке.
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности).
- Регулярное посещение (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
- Рациональное и сбалансированное питание беременной (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Полноценный сон.
- Прием витаминов и успокаивающих средств (при необходимости).
- Отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков.
- Исключение чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузок.
- Рациональное ведение последового периода :
- исключение потягивания за пуповину;
- избегание чрезмерного давления на матку;
- правильное применение приема Креде-Лазаревича;
- назначение утеротоников (препаратов, стимулирующих сокращение мышечного слоя матки).
- Выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза для обнаружения , (доброкачественные образования матки) и своевременное их лечение.
Дополнительно
Механизм развития выворота прост: вначале в матке формируется воронка (углубление), которое, постепенно увеличиваясь, втягивает в себя связки матки (круглую, широкую), маточные трубы и иногда яичники (женские половые железы). Данное углубление под своим весом двигается вниз, к внутреннему отверстию шейки матки и иногда проходит его.
Опущение или выпадение половых органов – это нарушение нормального положения матки и стенок влагалища, которое проявляется их смещением до влагалищного отверстия или выпадением за его пределы. Примерно каждая одиннадцатая женщина переносит операцию в связи с опущением или выпадением внутренних половых органов, поэтому рекомендуется знать, почему возникает такая патология и как можно ее предотвратить.
- 1 степень характеризуется незначительной потерей тонуса тазовых мышц и удерживающих связок. Мускулатура, удерживающая в нормальном физиологическом положении матку, ослабевает и начинает плохо поддерживать органы. Отверстие влагалища не смыкается полностью. Его стенки опускаются. Выраженных симптомов больные не наблюдают. Диагноз на этой стадии можно поставить только после гинекологического двуручного исследования, осмотра в зеркалах и ультразвукового исследования органов малого таза.
- 2 степень-тазовые мышцы продолжают ослабевать. Опущены вниз матка, влагалищные стенки. Кроме них в процесс вовлекаются и другие органы. Наиболее часто страдают мочевой пузырь и прямой кишечник. Женщины на этой стадии чувствуют нахождение инородного тела во влагалище. При ходьбе и изменении положении тела это ощущение усугубляется. Появляются ноющие периодические или постоянные боли в нижней части живота, в области крестца или поясницы. Возможно затруднение мочеиспускания и дефекации. Иногда, наоборот, у больных встречаются недержание мочи и фекалий. Часто присоединяются циститы и пиелонефриты из-за нарушения оттока мочи. При половом акте присутствует дискомфорт.
- 3 степень. На этой стадии опущение матки достигает такого состояния, при котором ее шейка находится уже в нижней трети влагалища, но не выглядывает из него. Женщина самостоятельно может нащупать шейку пальцами. Кровоснабжение половых органов нарушается, затрудняется отток венозной крови и лимфы. Органы малого таза и женские половые органы становятся отечными, набухшими, приобретают синюшный цвет. Возможно присоединение инфекции, образование пролежней на матке. Половой акт становится невозможным из-за матки, которая заполняет собой влагалище. При ходьбе и физических нагрузках женщина испытывает затруднения и распирающие боли во влагалище и нижней части живота.
- 4 степень. Эта стадия называется неполное или частичное выпадение матки. Шейка матки выглядывает из отверстия влагалища. Тело и дно матки еще находятся внутри влагалища. При натуживании больной женщины или поднятии ею тяжести, высовывающаяся часть матки выходит наружу еще больше в виде красного округлого образования. Матка может инфицироваться, нагнаиваться, некротизироваться. Диагноз на этом этапе болезни ставится даже без осмотра в зеркалах.
- 5 степень ставится тогда, когда наружу выпали тело и дно матки. При этом влагалище может быть выворочено вместе с маткой или может оставаться не вывернутым. Это состояние считается неотложным и требует экстренного хирургического лечения в условиях стационара.
Фотографии
На фотографиях изображены различные видимые выпадения матки 3 и 4 степеней.
Смещение матки с выворачиванием ее слизистой наружу – это послеродовой выворот матки. Чаще всего патология возникает на фоне неправильного ведения родов и послеродового периода. Состояние отличается острым течением и требует немедленного лечения, так как представляет опасность для здоровья и жизни женщины.
Причины выворота матки
Чаще всего диагностируется острый выворот матки, который происходит одномоментно сразу после родов. Но иногда встречается и хроническая форма данной патологии, которая возникает в послеродовый период, то есть в течение нескольких дней после рождения ребенка. Проблема может возникнуть на фоне:- отсутствия напряжения мышц матки после рождения ребенка (атония), которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (чихание, кашель);
- слишком агрессивного надавливания на матку с целью отделения плаценты;
- натяжения пуповины (насильное вытягивание) при еще не отделившейся плаценте.
- присутствие миоматозного узла больших размеров на дне матки;
- расположение плаценты на дне матки (самый верхний и широкий участок).
Симптомы и лечение выворота шейки матки после родов
Выворот шейки матки после родов проявляется выраженными симптомами:- алые выделения со сгустками из половых путей;
- кожные покровы женщины становятся бледными, покрываются холодным потом;
- поступают жалобы на внезапную острую боль внизу живота (возможна потеря сознания на фоне болевого шока);
- показатели артериального давления становятся экстремально низкими;
- при осмотре во влагалище обнаруживается образование слизистого типа с красной поверхностью.
- препараты из группы холиномиметиков – активно воздействуют непосредственно на шейку матки, препятствуют ее спазмированию;
- антисептические средства – используются для промывания полости матки, предупреждают развитие бактериальной инфекции;
- препараты для повышения и стабилизации артериального давления.
Роды - процесс сложный. Прохождение ребёнка по родовым путям ведёт к растяжению шейки матки и влагалища. При неблагоприятных условиях возможны осложнения. Лечат их разными способами, в том числе и при грудном вскармливании.
Осмотр шейки матки после родов: зачем его проводить
Независимо от того, тяжёлыми или лёгкими были роды, сразу после появления на свет ребёнка врач осматривает матку, шейку и влагалище, чтобы определить их состояние, выявить разрывы и принять соответствующие меры. Осмотр проводится с помощью специального зеркала, которое позволяет обследовать родовые пути женщины.
Гинекологическое зеркало - акушерский инструмент, предназначенный для осмотра влагалища и шейки матки
Изменения, считающиеся нормальными
Шейка матки после родов сильно растягивается, достигая диаметра 10–12 см. Это необходимо для того, чтобы ребёнок мог пройти по родовым путям. Через сутки этот показатель уменьшается до 4 см, а к десятому дню просвет полностью закрывается.
Шейка матки рожавшей женщины отличается от шейки матки нерожавшей щелевидной формой. Именно по внешнему виду гинеколог при осмотре может определить, были ли роды у пациентки.
Шейка матки у рожавшей женщины имеет щелевидную форму, а у нерожавшей - круглую
Патологические изменения шейки матки после родов
После родов возможны следующие патологические изменения шейки матки:
- выворот или эктропион;
- дисплазия;
- рубцовая деформация;
- киста;
- полипы;
- воспаление;
- опущение.
Они возникают вследствие разрывов, которые не были зашиты или зашиты неправильно. Травма шейки матки возможна при:
- стремительных родах;
- затяжных родах;
- больших размерах плода;
- переношенной беременности;
- родовспоможении (извлечение плода щипцами, вакуумом или другими методами).
Что такое эктропион (выворот) шейки матки
Ткань, которой покрыта шейка матки в канале, называется цилиндрической. Влагалищная же часть выстелена многослойным плоским эпителием. Они отличаются по своему внешнему виду, функциям и предназначению:
- многослойный плоский эпителий приспособлен к кислой среде влагалища;
- цилиндрический эпителий отвечает за выделение слизи, защищает от инфекций и играет важную роль в репродуктивной функции женщины.
Эктропион - патологическое состояние шейки матки, при котором наблюдается выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища
При разрывах шейки матки в родах, которые не были должным образом ушиты, развивается эктропион или выворот слизистой шеечного канала во влагалище. Он возникает, потому что при заживлении тканей образуются рубцы, нарушается кровообращение, а это влияет на тонус мышц детородного органа, которые не могут вернуться в нормальное состояние.
Эктропион диагностирует гинеколог при очередном осмотре родовых путей женщины. Заболевание само по себе протекает без симптомов, но соприкосновение цилиндрического эпителия с кислой средой влагалища приводит к воспалению шейки матки, её канала и самой матки. Также возможно развитие эрозии, дисплазии и даже рака. При наличии сопутствующих заболеваний молодая мама отмечает обильное выделение слизи из половых органов, боль в лобковой зоне, нарушение менструального цикла, кровь после секса, долгой ходьбы и спринцевания.
Иногда выворот шейки матки диагностируют у беременной женщины. Это заболевание не является противопоказанием для вынашивания ребёнка и родов. Лечение проводят после появления малыша на свет.
Способы лечения выворота шейки матки
Прежде чем приступить к исправлению анатомии шейки матки, необходимо вылечить воспаление (если оно имеется). Терапия эктропиона осуществляется следующими способами:
- прижигание электрическим током;
Прижигание электрическим током применяется в гинекологии с 1926 года. Сегодня этот метод считается устаревшим и неэффективным.
- обработка жидким азотом (криодеструкция) - под воздействием низкой температуры жидкость в обрабатываемых тканях замораживается, что приводит к гибели клеток;
- лазерная терапия (лазерная вапоризация) - луч лазера приводит к выпариванию аномальных тканей, место которых занимает здоровый эпителий;
- конизация (радиоволновая, лазерная, ножевая, электрическая) - удаление из шейки матки конусообразного участка с помощью скальпеля, лазерного луча, радиоволн или электрического тока;
Конизация шейки матки - это хирургическая операция, при которой удаляется небольшая часть органа
- эксцизия - удаление поражённого заболеванием эпителия специальной петлёй при помощи радиоволн, лазера или электрического тока.
Эксцизия - это не только способ лечения гинекологических заболеваний, но и их диагностики
Прижигание электрическим током, обработка жидким азотом и лазерная терапия - это деструктивные методы лечения эктропиона, которые разрушают патологическую ткань. Они эффективны при слабо и умеренно выраженном вывороте слизистой цервикального канала. Конизация и эксцизия - это хирургия, при которой поражённая ткань удаляется из шейки матки и исследуется на наличие злокачественных образований.
Рубцовая деформация после родов
При рубцовой деформации происходит изменение тканей в канале шейки матки, вследствие чего он деформируется. Это приводит к анатомическим аномалиям, которые способствуют развитию воспаления, проникновению инфекции в детородный орган, ставят под угрозу вынашивание беременности, приводят к раку.
Деформация шейки матки развивается после разрывов в процессе родов при травмировании тканей во время аборта и проведения диагностических процедур. Симптомы, указывающие на наличие проблемы, типичны для многих заболеваний:
- обильные выделения;
- тянущие боли;
- нарушение цикла менструальных кровотечений;
- увеличение обильности месячных;
- болезненные ощущения при половом контакте.
Лечение рубцовой деформации
Эффективными для лечения рубцовой деформации считаются:
- криодеструкция (замораживание жидким азотом);
- воздействие лазера;
- прижигание электрическим током.
В некоторых случаях рубцовая деформация устраняется хирургическим путём. Если удаляется большое количество поражённых тканей, то женщине может дополнительно потребоваться пластика шейки матки.
Дисплазия шейки матки: причины и симптомы
Дисплазия шейки матки представляет собой изменение клеточной структуры ткани органа, которое влечёт за собой развитие рака. Заболевание протекает без повышения температуры, боли и других неприятных симптомов. Обычно женщина узнаёт о проблеме на приёме у гинеколога. Только в запущенной стадии и в случае развития воспалительного процесса наблюдаются неприятные выделения (иногда с примесью крови).
При дисплазии шейки матки здоровые клетки слизистой постепенно заменяются аномальными
Причины развития дисплазии различны:
- ослабление иммунитета;
- недостаток витаминов А и С;
- воздействие вирусов, в частности, вируса папилломы человека;
- гормональные сбои;
- большое количество родов.
Лечение при грудном вскармливании
Способ лечения дисплазии зависит от её причины: если это инфекционное заболевание, то необходимо назначение соответствующих препаратов, при ослабленном иммунитете проводится иммуномодулирующая терапия, гормональные сбои требуют коррекции функционирования гормональной системы. При незапущенной форме такого подхода достаточно, чтобы аномальные клетки перестали распространяться, а уже имеющиеся патологические ткани зарубцевались.
На начальной стадии дисплазии шейки матки применяются препараты для обработки поражённых тканей (например, Солковагин, Ваготид), но при лактации она запрещены.
Если медикаментозное лечение не приводит к выздоровлению, то прибегают к помощи:
Если у молодой мамы установлена дисплазия лёгкой формы, и она не прогрессирует, то врач может отложить терапию на срок до двух лет. Но при этом важно своевременно лечить венерические инфекции и воспаления (если они появляются), придерживаться сбалансированной диеты, отказаться от вредных привычек. В большинстве случаев этого времени достаточно для естественного окончания грудного вскармливания, после чего доктор прибегает к помощи перечисленных методов.
Дисплазия и рак шейки матки
Ткань шейки матки состоят из трёх слоёв:
- плоского эпителия;
- базальных клеток;
- мышечной ткани.
Дисплазия шейки матки - опасная патология, которая может привести к раку
Врачи выделяют три степени дисплазии в зависимости от глубины поражения:
- первая - аномальными клетками заменена 1/3 часть плоского эпителия;
- вторая - аномальными клетками заменены 2/3 части плоского эпителия;
- третья - аномальные клетки полностью заменили плоский эпителий.
Если аномальные клетки проникли в мышечный слой, то врачи диагностируют рак.
Многие женщины после родов с трудом находят время на себя. Часто молодые мамы не ходят гинекологу на протяжении двух лет и даже больше. Дисплазия шейки матки протекает бессимптомно, а успех лечения во многом зависит от степени заболевания при его обнаружении. Посещение кабинета женского врача дважды в год - эффективная мера профилактики, которая помогает избежать множества проблем.
Киста на шейке матки: причины, признаки
Влагалищная часть шейки матки содержит особые клетки (железы Набота), которые отвечают за выделение слизи. При закупорке протоков секрет скапливается внутри, а железы увеличиваются, что приводит к появлению кист - округлых образований белого или бело-жёлтого цвета.
Киста шейки матки - это белое или бело-жёлтое плотное образование
Киста может появиться у женщины любого возраста, но беременность и роды - особый фактор, ведь при разрывах шейки матки и их дальнейшем рубцевании меняется структура ткани, а это влияет на функционирование желёз и проходимость протоков.
Если киста маленького размера, то она никак себя не проявляет. Проблема выявляется при очередном посещении гинеколога и при отсутствии сопутствующих заболеваний (воспаление, инфицирование) обычно не требует вмешательства. Но некоторые образования имеют тенденцию к росту и достигают внушительных размеров (до 2 см и более). В этом случае женщина может отмечать:
- усиление выделений из влагалища, не связанных с сексуальным возбуждением;
- боль внизу живота;
- неприятные ощущения при половой близости;
- кровотечения.
Если присутствует хотя бы один из перечисленных признаков, специалисты настаивают на оперативном лечении.
Лечение
Для лечения кисты применяют:
Киста шейки матки никак не влияет на вынашивание беременности и роды. Если проблема обнаружена у женщины в положении, не стоит беспокоиться. Лечение можно провести после появления малыша на свет.
Полипы на шейке матки и их лечение
Полип шейки матки - это образование, вырастающее из выстилающего орган эпителия. Женщина, страдающая заболеванием, как правило, не имеет жалоб, поэтому выявляют его во время осмотра у гинеколога. Симптомы появляются только при травмировании полипа, появлении воспалительного процесса и инфицировании:
- обильные бели;
- тянущие боли в лобковой зоне;
- выделения с кровью.
Точные причины возникновения полипов неясны, но учёные отмечают, что вероятность их появления возрастает при гормональных изменениях в организме и травмировании шейки матки. Именно поэтому недавно родившие женщины находятся в группе риска, а значит регулярное посещение гинеколога после родов обязательно.
Полипы считаются доброкачественными образованиями, но они могут переходить в рак шейки матки
Единственный метод лечения полипа - это его удаление. Для этого ножка образования откручивается, а слизистая в месте появления нароста выскабливается и обрабатывается радиоволновым, лазерным или криогенным методом.
Перед проведением операции необходимо пролечить инфекционные заболевания и воспаление, чтобы предотвратить осложнения. Назначаемые при этом препараты должны выбираться с учётом того, кормит ли женщина ребёнка грудью.
Воспаление шейки матки (цервицит)
Цервицит - это воспаление оболочки шейки матки и её канала, которое сопровождается:
- обильными и неприятно пахнущими выделениями (иногда с примесью крови);
- покраснением и раздражением влагалища;
- болью внизу живота;
- нарушением цикла менструальных кровотечений;
- болью при интимной близости.
Цервицит часто приводит к образованию полипов и эрозии шейки матки
При выборе метода терапии важно учитывать, кормит ли мама ребёнка грудью. Современная медицина предлагает много лекарственных средств, разрешённых при лактации. Если же по каким-либо причинам их использование не представляется возможным, то на время следует прервать грудное вскармливание, ведь цервицит - опасное заболевание, лечение которого откладывать на потом нельзя.
Опущение шейки матки: что делать
Опущение шейки матки (пролапс) происходит из-за ослабления мышц, поддерживающих детородный орган. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин старше 40 лет. Оно развивается вследствие:
- нелёгких, частых родов;
- неправильного зашивания внутренних разрывов после родоразрешения;
- тяжёлого физического труда;
- лишнего веса;
- гормональных нарушений.
При опущении матки женщина:
- чувствует тяжесть внизу живота;
- жалуется на тянущие боли;
- отмечает снижение или, наоборот, увеличение обильности выделений при менструации;
- замечает кровавые выделения после секса.
Прогрессирование заболевания приводит к появлению проблем с мочеиспусканием, нарушению работы пищеварительного тракта (запоры или, наоборот, недержание содержимого кишечника, повышенное газообразование, колиты).
Часто опущение шейки матки сопровождается смещением мочевого пузыря или прямой кишки
Для лечения опущения на начальной стадии достаточно выполнять упражнения Кегеля, которые укрепляют мышечную ткань тазового дна.
Упражнения Кегеля помогут молодой маме не только предотвратить опущение шейки матки, но и укрепят мышцы влагалища, что необходимо для восстановления полноценной сексуальной жизни.
Если опущение шейки матки не было вовремя обнаружено, и детородный орган достиг выхода из влагалища, то женщине необходимо хирургическое вмешательство. При проведении операции матки закрепляется в нормальном положении. Кроме того, может потребоваться помощь пластического хирурга для коррекции формы влагалища и укрепления мышц.
Видео: как делать упражнения Кегеля
Кольпоскопия как метод диагностики
При выявлении заболеваний шейки матки обычно проводится кольпоскопия - изучение слизистой с помощью специального аппарата, который увеличивает ткани органа в 10–40 раз. Это позволяет врачу более детально рассмотреть проблемные участи и определиться с дальнейшей тактикой диагностики и лечения. Назначают процедуру при:
Проведение кольпоскопии не предполагает введение кольпоскопа во влагалище, аппарат располагается на некотором расстоянии от половых органов женщины
Проведение процедуры предусматривает обработку влагалищной части шейки матки специальным раствором (уксусной кислоты и Люголя). При их попадании на слизистую происходит спазм сосудов, что позволяет врачу определить, какой участок тканей здоровый, а какой нет.
Кольпоскопия - процедура неопасная и безболезненная, поэтому кормящим мамам не стоит бояться её проведения.
Кольпоскопия противопоказана:
- в критические дни;
- в первые два месяца после родов;
- 3–4 недели после проведения аборта;
- при индивидуальной чувствительности к йоду и уксусной кислоте.
Пластика шейки матки
Пластика шейки матки - не роскошь, как считают многие, а средство, к которому прибегают для устранения анатомических дефектов, мешающих забеременеть, выносить и родить ребёнка. Операция требуется при:
- эктропионе (вывороте шейки матки);
- рубцовой деформации;
- опущении и выпадении (пролапсе) матки;
- удлинённой шейке матки.
Пластика шейки матки чаще всего проводится женщинам одновременно с оперативным вмешательством, призванным устранить проблему. Но иногда она нужна для коррекции анатомического строения органа.
Пластику шейки матки проводят разными способами.
Влагалищная пластика выполняется с помощью обычного скальпеля, ультразвука или лазера. Операция проводится по методу Эммета (применяется при разрывах, когда не затрагивается слизистая цервикального канала), Штурмдорфа (удаление конусовидного участка тканей), Шредера (удаление клиновидного участка тканей), с использованием трансплантов для формирования анатомически правильной формы органа.
Пластическая хирургия шейки матки противопоказана при:
- беременности;
- злокачественных образованиях;
- воспалении.
Операция при показаниях может быть проведена в период лактации. Но в послеоперационном периоде нужно принимать антибиотики, поэтому необходимость оперативного вмешательства решается в индивидуальном порядке.
Каждая женщина должна заботиться о своём здоровье и после родов не пренебрегать посещением гинеколога. Если родоразрешение привело к патологическим изменениям в шейке матки, то их необходимо лечить. Несвоевременная терапия ухудшает качество жизни, приводит к проблемам в отношениях с половым партнёром, препятствует полноценному зачатию, вынашиванию следующей беременности, может способствовать развитию рака. Все эти проблемы можно предотвратить, если вовремя обратиться за медицинской помощью.
