Новоуральский филиал Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения «Свердловский областной медицинский к
Новоуральский филиалГосударственного бюджетного профессионального
образовательного учреждения
«Свердловский областной медицинский колледж»
специальность 34.02.01 Сестринское дело
Сестринская помощь при
заболеваниях ЛОР-органов
ЛЕКЦИЯ № 4.
«ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА »
ЗАБОЛЕВАНИЯ НАРУЖНОГО УХА
Аномалии наружногоуха
макротии
(увеличение
размера),
микротии
(уменьшение
размера) вплоть до
анотии
(полного
отсутствия раковины) и
оттопыренности ушной
раковины.
Эти дефекты
устраняются с помощью
пластических операций.
Макротия
Микротия
Анотия
Аномалии наружного уха
Аномалииразвития
ушной
раковины нередко сочетаются с
атрезией наружного слухового
прохода.
Если при атрезии сохранна
барабанная
перепонка,
цепь
слуховых косточек и лабиринтные
окна, то выполняют пластическую
операцию с целью создания
просвета наружного слухового
прохода.
Бугорок Дарвина
Ухо сатира
Ухо макаки
К другим уродствам ушной
раковины относятся ухо сатира
(вытянутая кверху раковина в
виде острия), бугорок Дарвина
(выступ на завитке), ухо макаки
(сглаженность завитков).
Врожденный околоушный свищ
Возникает в связи снезаращением
первой
жаберной щели.
Обычно свищевое отверстие
расположено выше козелка на
восходящей
части
завитка
ушной раковины, из него
нередко выделяется тягучая
желтая
жидкость,
при
нагноении кожа вокруг свища
воспаляется,
из
свищевого
отверстия при надавливании
выделяется гнойный секрет.
При
закупорке
свищевого
отверстия могут возникнуть
кисты и гнойники.
Лечение хирургическое иссечение
абсцесса
или
фистульного хода на всем
протяжении.
Киста наружного слухового
прохода и врожденный
околоушный свищ
Воспалительные заболевания наружного уха
ограниченный наружный отит - фурункулнаружного слухового прохода
диффузный наружный отит – большая
группой
воспалительных
заболеваний
бактериальной,
вирусной,
грибковой
природы,
а
также
дерматитами,
характеризующимися
выраженными
аллергическими проявлениями.
Острое гнойно-некротическое
воспаление
ФУРУНКУЛ
НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО
ПРОХОДА
волосяного фолликула или сальной
железы и окружающей соединительной
ткани, развившееся в костно-хрящевом
отделе наружного слухового прохода в
результате внедрения инфекции, чаще
стафилококковой.
Симптомы:
резкая боль в ухе,
нередко иррадиирующая в зубы, шею,
диффузно распространяющаяся по всей
голове,
боль усиливается при разговоре и
жевании вследствие того, что суставная
головка нижней челюсти, смещаясь,
оказывает давление на стенки наружного
слухового прохода,
резкая болезненность возникает при
надавливании на козелок, при оттягивании
ушной раковины
ФУРУНКУЛ НАРУЖНОГО СЛУХОВОГО ПРОХОДА
Лечение:А) Консервативное:
Антибиотики (антистафиллококковые) - оксациллин, ампициллин - по 0,5 г
внутрь 4 раза в сут, прием за 1 ч до еды,
при более тяжелом течении рекомендуется аугментин по 0,625 г 2-3 раза в день,
либо препараты из группы цефалоспоринов - цефалексин, цефазолин,
в наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную смесью в равных
пропорциях 3% борного спирта и глицерина,
жаропонижающие и противовоспалительные средства - панадол, эффералган,
при
рецидивирующих
фурункулах,
применяют
аутогемотерапию
(внутримышечные инъекции крови, взятой из вены больного в количестве от 4
до 10 мл, с промежутком 48 ч),
в отдельных случаях назначают стафилококковый анатоксин,
с медикаментозной терапией сочетают физиолечение: УФО, УВЧ, СВЧ.
Б) Оперативное:
К вскрытию фурункула прибегают в тех случаях, когда фурункул созрел
(обычно на 4-й день заболевания), усилился болевой синдром, выражены
инфильтрация окружающих тканей, регионарный лимфаденит.
Разрез делают под местной инфильтрационной анестезией в месте
наибольшего выстояния фурункула, затем удаляют стержень и гной и с целью
дренажа в слуховой проход вводят турунду с гипертоническим раствором,
которую меняют через 3-4 ч.
Диффузный наружный отит
гнойноеразлитое
воспаление
кожи
наружного
слухового
прохода,
распространяющееся и на костный отдел,
на подкожный слой и нередко на барабанную
перепонку.
Причины заболевания:
инфицирование кожи слухового прохода при
механической, термической или химической
травме, при гнойном среднем отите,
Возбудители:
грамположительная
Pseudomonas aerugenosa, S. pyogenes,
особую
форму
составляют
грибковые
поражения,
развитию диффузного наружного отита
способствуют
нарушение
углеводного
обмена, снижение резистентности организма,
аллергические проявления в организме.
Диффузный наружный отит
Клиническая картина.острая форма - отмечается зуд кожи, болезненность при
надавливании на козелок, гнойные выделения из уха. При
отоскопии в острой стадии отмечается гиперемия и инфильтрация
кожи, более выраженные в перепончато-хрящевой части наружного
слухового прохода. Припухшая кожа суживает в различной степени
просвет слухового прохода. В глубине его можно видеть
кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного
эпидермиса и гноя с гнилостным запахом. Барабанная перепонка
бывает умеренно гиперемирована и покрыта слущенным
эпидермисом;
хроническая форма - симптомы менее выражены, на первый план
выступает утолщение кожи слухового прохода и барабанной
перепонки вследствие воспалительной инфильтрации.
10. Диффузный наружный отит
Лечение:диета с исключением острых и пряных блюд, ограничением углеводов,
богатая витаминами,
гипосенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин,
препараты кальция),
противовоспалительная терапия с учетом результатов посева на флору и
ее чувствительности к различным антибактериальным средствам,
капли в ухо (например, полидекс, ушные капли),
при зуде назначают 2-5% белую ртутную мазь, 1% ментол в персиковом
масле, 2-3% р-р салицилового спирта,
применение мазей, содержащих глюкокортикоиды: белогент, белодерм,
белосалик, целестодерм и др.,
с медикаментозной терапией хорошо сочетать физиотерапию: УФО, УВЧ,
облучение стенок наружного слухового прохода гелий-неоновым лазером,
при
упорном
рецидивирующем
течении
показано
применение
антистафилококкового анатоксина, аутогемотерапии.
11. Отомикоз
грибковое заболевание наружного,послеоперационных полостей.
среднего
уха
и
Этиологическим фактором являются:
разнообразные
грибы;
возможно
в
сочетании
с
бактериальной флорой. Это могут быть дрожжеподобные
грибы рода Candida либо плесневые грибы Aspergillus,
Penicillium, Mucor и др.
Нередко наблюдается сочетанное поражение наружного
слухового прохода, когда при культуральном исследовании
одновременно определяется бактериальная и грибковая
флора (например, Candida и золотистый или эпидермальный
стафилококк).
Микотическое поражение встречается в 25-30% отитов
различной этиологии.
12. Отомикоз
Клиническая картина:развивается постепенно, симптомы нарастают по мере прорастания
мицелия гриба в глубину кожи и обусловлены как механическим
повреждением тканей кожи слухового прохода, так и ферментативным,
токсическим действием грибков,
больные жалуются на зуд, болезненность в ухе, ощущение полноты,
заложенность и шум в ухе, умеренные выделения,
иногда появляется головная боль на стороне пораженного уха,
характер отделяемого - скопление казеозных масс, напоминающее
намокшую промокательную бумагу,
цвет отделяемого может быть различным: черно-коричневым при
поражении грибом Aspergillus niger, желтоватым или зеленоватым при
инфицировании
грибами
Aspergillus
flavus,
серо-черным
при
пораженииAspergillus fumigatus. При пенициллезе отделяемое может быть
различных оттенков желтого цвета, иногда не отличимое от ушной серы,
кожа наружного слухового прохода при кандидозе покрыта желтоватобелыми корочками, творожистыми пленками, легко снимающимися, иногда
эти наложения выходят на кожу ушной раковины,
отделяемое из уха, как правило, не имеет запаха.
13. Отомикоз
Лечение:проводится с учётом общего состояния организма и вида гриба - возбудителя
заболевания,
различные виды Aspergillus - нитрофунгин, экзодерил, ламизил;
грибы Candida - клотримазол (канестен), низорал, микозолон, пимафуцин,
при сочетанном грибковом и бактериальном поражении эффективными являются
экзодерил, батрафен,
местное применение противогрибковых препаратов: 1% р-ра или крема
клотримазола, ламизила, 2% спиртового р-ра нитрофунгина, флавофунгина,
предварительно проводят тщательную очистку наружного слухового прохода с
перекисью водорода. Затем в слуховой проход вводят турунду, смоченную одним из
указанных противогрибковых препаратов, и оставляют в ухе на 20 мин. Такую
процедуру повторяют 2-3 раза в день в течение 2-3 недель,
промывание уха теплым 3% р-ром борной кислоты с последующим вливанием капель
3% спиртового р-ра салициловой кислоты, смазывание кожи слухового прохода 10%
р-ром азотнокислого серебра,
при рецидивах микоза наряду с местной терапией назначают системную
противогрибковую терапию: дифлюкан (флуконазол) внутрь по 150 мг в капсулах - по
1 капсуле в сут в течение 7-14 дней; орунгал (интраконазол) по 100 мг в капсулах - по
1-2 капсулам в сут в течение 2-3 нед; низорал (кетоконазол) - по 1 таблетке (200 мг) в
сут, продолжительность лечения около 4 недель,
при наличии явлений аллергии проводится гипосенсибилизирующая терапия
антигистаминными препаратами и препаратами кальция.
14. Серная пробка
скопление серы, продуцируемой железами, расположенными вперепончато-хрящевом отделе слухового прохода, и слущенного
эпидермиса
Скоплению серы способствуют узость и изогнутость наружного
слухового прохода. В ряде случаев отмечают гиперфункцию серных
желез, повышенную вязкость серы.
Образование пробок может быть связано с воспалительными
процессами, попытками удалять скопление серы и эпидермальных
масс в слуховом проходе с помощью спичек, шпилек и различных
других предметов.
Серная пробка может частично заполнять просвет наружного
слухового прохода или полностью обтурировать его.
Цвет серной пробки может быть от желтоватого до темнокоричневого; по консистенции она бывает мягкой, плотной или
каменистой. Длительно находясь в наружном слуховом проходе,
пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксируется к
стенкам, иногда вызывая развитие пролежня.
15. Серная пробка
Клиническая картина:субъективно серная пробка может длительно никак не
проявляться, либо появляется ощущение:
заложенности,
шум в ухе,
аутофония (восприятие собственного голоса заложенным
ухом),
иногда рефлекторный кашель,
слух снижается обычно при полной обтурации просвета
слухового прохода, чаще это наблюдается при попадании в
ухо воды, которая вызывает набухание серной пробки,
если пробка находится в костном отделе и оказывает
давление на барабанную перепонку, может появиться
головокружение, тошнота, головная боль, слух снижается
более значительно.
16. Серная пробка
Лечение.Удаление серной пробки возможно при промывании наружного
слухового прохода либо сухим путём с помощью
инструментов, чаще всего - зонда с крючком
17. Инородные тела наружного слухового прохода
предметы или части их, чуждые организму, а такженекоторые насекомые, попавшие через естественное
отверстие наружного слухового прохода и оставшиеся в
его просвете
Удаление инородного тела наружного слухового прохода:
а -неправильное; б - правильное
18. ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДНЕГО УХА
В патологический процесс обычно вовлечены все триосновных отдела среднего уха (барабанная полость,
слуховая труба и сосцевидный отросток), однако
выраженность патологических изменений в этих
отделах различается.
При
определении
нозологической
формы
обычно
учитывается преимущественное развитие процесса в том или
ином отделе среднего уха.
Термином «острый средний отит» принято обозначать
преимущественное воспаление в барабанной полости,
развитие острого воспаления главным образом в слуховой
трубе - евстахиит, в сосцевидном отростке - мастоидит.
По течению различают острый и хронический средний отит.
По характеру воспаления - катаральный, серозный и
гнойный.
19. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)
Тубоотит - это катаральное воспаление слизистойоболочки
среднего
уха,
развившееся
вследствие
дисфункции слуховой трубы.
Причиной острого тубоотита часто является выраженное в
той или иной степени расстройство функций слуховой трубы,
приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости.
Проходимость глоточного устья трубы может быть нарушена
при распространении инфекции из верхних дыхательных
путей на слизистую оболочку слуховой трубы.
Инфицирование слуховой трубы происходит при острых
респираторных заболеваниях, гриппе, а у детей, кроме того,
при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся
катаром верхних дыхательных путей.
20. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)
1.2.
3.
4.
5.
6.
Этиологическим фактором являются: вирусы, стрептококки,
стафилококки и др.
Более длительно действующими причинами нарушения
функций слуховой трубы, приводящими к развитию
хронического тубоотита, являются:
аденоидные вегетации,
различные хронические заболевания полости носа и
околоносовых пазух (хронический гнойный или полипозный
риносинусит, особенно хоанальный полип),
искривление перегородки носа,
гипертрофия задних концов нижних носовых раковин,
опухоли носоглотки,
резкие перепады атмосферного давления при подъёме и
спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии
водолазов и подводников (мареотит)
21. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)
Клиническая картина:ощущение заложенности уха,
понижение слуха, иногда шум в ухе,
аутофония (резонирование собственного голоса в больном ухе),
нередко эти жалобы появляются во время острой респираторной
инфекции или в период реконвалесценции после неё,
заложенность уха может появиться во время или после перепада
атмосферного давления, например при полёте в самолёте,
боль и ощущение давления в ухе могут быть сильными и появиться
сразу при перепаде давления или они выражены незначительно,
общее состояние страдает мало,
слух при остром тубоотите снижен умеренно - до 20-30 дБ, по типу
нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах.
Иногда больные отмечают улучшение слуха после зевания или
проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета
слуховой трубы
22. Острый и хронический тубоотит (евстахиит)
Лечение:сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, санорин, тизин, називин и др.,
антигистаминные препараты (супрастин, гисманал, кларитин и др.),
очищать поочередно каждую половину носа и при этом не слишком
напрягаться,
не рекомендуется производить продувание слуховых труб по Политцеру,
хороший лечебный эффект дает катетеризация (продувание) слуховой
трубы, выполняемая после тщательной анемизации ее глоточного устья,
Через катетер в просвет слуховой трубы можно ввести несколько капель
0,1% р-ра адреналина или суспензии гидрокортизона,
различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос,
лазеротерапия на область устья слуховой трубы, пневмомассаж
барабанной перепонки.
Острый тубоотит при адекватном лечении проходит обычно за
несколько дней. Эффективность лечения хронического тубоотита зависит
от своевременного устранения патологии полости носа, околоносовых
пазух и носоглотки, которые способствуют возникновению и поддерживают
течение тубоотита.
23. Экссудативный средний отит
Экссудативный средний отит представляет собой стойкоесерозное воспаление слизистой оболочки слуховой трубы и
барабанной полости. Это заболевание развивается на фоне
дисфункции слуховой трубы (евстахеита), и характеризующееся
наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота.
Существуют различные обозначения заболевания: «секреторный
отит», «серозный средний отит», «мукозный отит» и т.д.
Ведущим патогенетическим фактором экссудативного среднего
отита является стойкое нарушение вентиляционной функции
слуховой трубы, усиленная секреция слизи и затяжное течение.
Характерными признаками его является появление в барабанной
полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость
и длительное отсутствие дефекта барабанной перепонки.
24. Острый гнойный средний отит
острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабаннойполости, при котором в той или иной мере в катаральное
воспаление вовлекаются все отделы среднего уха
это довольно широко распространенное заболевание среднего уха,
которое может протекать то в легком виде, то, бурно развиваясь,
вызывать тяжелую общую воспалительную реакцию организма,
в том и другом случае оно нередко оставляет после себя спаечный
процесс, сопровождающийся трудно излечимой тугоухостью, или
переходит в хроническую, часто прогрессирующую форму, также
ведущую к тугоухости и нередко к тяжелым осложнениям,
особенно часто встречается у детей до 3-летнего возраста,
отличительной особенностью этого заболевания в настоящее
время является менее острое начало и вялое течение, а в детском
возрасте - склонность к рецидивированию
25. Острый гнойный средний отит
ЭтиологияS. pneumoniae и H. influenzae до 80% - у
взрослых и детей,
реже M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus или
ассоциации микроорганизмов,
вирусные отиты чаще наблюдаются при
эпидемиях вирусных заболеваний,
заболевания является сочетание таких факторов,
как понижение местной и общей резистентности
и попадание инфекции в барабанную полость
26. Острый гнойный средний отит
1.2.
3.
Клиническая картина:
различают три стадии:
доперфоративную;
перфоративную;
репаративную
Не во всех случаях процесс обязательно проходит все
три стадии. В результате мобилизации достаточных
естественных
защитных
сил
организма
и
при
своевременном
проведении
интенсивной
терапии
заболевание может уже на первой стадии приобрести
абортивное течение
27. Острый гнойный средний отит Начальная, доперфоративная, стадия
характеризуется выраженными местными и общими симптомами,ведущая жалоба - боль в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок,
темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной,
нестерпимой
(боль
возникает
в
результате
воспалительной
инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости и скопления в
ней экссудата; при этом происходит раздражение рецепторных
окончаний ветвей тройничного и языкоглоточного нервов),
иногда наблюдается болезненность при пальпации и перкуссии
сосцевидного отростка, что обусловлено воспалением его слизистой
оболочки,
одновременно возникает заложенность, шум в ухе, выявляется снижение
слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного
проведения звука,
в этот период нередко нарушается общее состояние больного - появляются
признаки интоксикации, повышается температура тела до 38-39 °С, в
периферической крови выявляются характерные для воспалительного
процесса сдвиги,
длительность начальной стадии острого среднего отита - от нескольких
часов до 2-3 сут. Признаки этой стадии могут быть выражены различно - от
явных до незаметных, однако главный признак - гиперемия барабанной
перепонки (всей или ее отдельной части) - присутствует всегда
28. Острый гнойный средний отит Перфоративная стадия
характеризуется прободением барабанной перепонки и появлениемгноетечения,
при этом быстро стихает боль в ухе,
улучшается самочувствие больного,
снижается температура тела,
выделения из уха сначала обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью
крови,
при отоскопии может наблюдаться так называемый пульсирующий
рефлекс, когда гной обозреваем через перфорацию и пульсирует
синхронно пульсу,
через несколько дней количество выделений уменьшается, они становятся
густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение обычно
продолжается 5-7 дней.
Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, круглая с
дефектом перепонки. Щелевидные перфорации без дефекта ткани
встречаются реже. Более обширные перфорации бывают при
скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении
29. Острый гнойный средний отит Репаративная стадия
характеризуется не только прекращением гноетечения и в большинствеслучаев спонтанным рубцеванием перфорации, но и восстановлением
слуха,
наряду с постепенным уменьшением, а затем и прекращением выделений
исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее
блеск, становятся различимыми опознавательные контуры.
небольшие перфорации (до 1 мм) закрываются довольно быстро, не
оставляя никаких следов,
при большой перфорации средний фиброзный слой в месте дефекта
обычно не регенерирует и тогда, если перфорация все же закрывается,
этот участок выглядит атрофичным, имеет вид папиросной бумаги, иногда
здесь бывают отложения известковых солей,
перфорации округлой формы с выраженным дефектом ткани часто не
закрываются; при этом слизистая оболочка перепонки по краю срастается с
эпидермисом и образуется стойкая перфорация с омозолелыми краями
30. Острый гнойный средний отит
Лечение:должно быть дифференцированным в зависимости
от стадии заболевания, выраженности клинических
симптомов и учитывать особенности соматического
статуса пациента,
в острой стадии заболевания рекомендуется
амбулаторный режим, а при выраженном повышении
температуры, общем недомогании – постельный,
если есть подозрение на начинающееся осложнение
- мастоидит, особенно внутричерепной, больной
должен быть экстренно госпитализирован
31. Острый гнойный средний отит Лечение в доперфоративной стадии:
для купирования боли - спиртовый 3% р-р борной кислоты или левомицетинапополам с глицерином, ушные капли отипакс (содержит неопиоидный анальгетикантипиретик феназон и лидокаин), анауран (содержит лидокаин и антибиотики
полимиксин и неомицин, не применять при наличии перфорации барабанной
перепонки!),
капли, предварительно подогрев до 38-40 °С, следует вливать в ухо, герметично
закрывая затем наружный слуховой проход ватой с вазелином на несколько часов.
Подобное введение препаратов рекомендуется повторять 2-3 раза в течение суток,
антибиотикотерапия - амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 раза в сут в течение 7-10 дней.
при отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином следует
произвести смену антибиотика на аугментин (по 0,625-1,0 г внутрь 2-3 раза в сут) или
цефуроксим аксетил внутрь (по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сут),
при аллергии на р-лактамные антибиотики назначают современные макролиды
(рулид по 0,15г внутрь 2 раза в день; спирамицин по 1,5 млнМЕ внутрь 2 раза в день),
курс антибиотикотерапии - не менее 8-10 дней. Преждевременная отмена
препаратов способствует рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной
полости, что ведет к стойкой тугоухости,
внутрь парацетамол по 0,5 г 4 раза в сут или диклофенак (вольтарен) по 0,05 г 3 раза
в день,
местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий
разрешение воспалительного процесса
32. Острый гнойный средний отит Лечение в доперфоративной стадии:
Важное место в лечении острого гнойного среднего отитазанимает катетеризация слуховой трубы (через катетер
после продувания вводят в барабанную полость 2-3 капли
0,1% р-ра адреналина, а после этого смесь суспензии
гидрокортизона и пенициллина (либо другого антибиотика, с
учетом характера флоры), растворенного в изотоническом
растворе хлорида натрия),
если, несмотря на проводимое лечение, при отоскопии
наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то
показан парацентез - разрез барабанной перепонки
33. Парацентез - разрез барабанной перепонки
Места разреза барабанной перепонки по различным авторам:1, 2 - Politzer;
3 - Jacobsolm;
6 - Bonninghaus; 7 - Haug;
4 - Schwartze, Heine; 5 - Gruber;
8 -Troltsch;
9, 10 - Passow.
34. Острый гнойный средний отит Лечение в перфоративной стадии:
больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты,сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы,
при обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ,
флуифорт, синупрет), эреспал - противовоспалительный препарат, уменьшающий
гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного
эпителия слуховой трубы,
физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧили СВЧ-терапия, лазеротерапия) и
согревающие компрессы на ухо в домашних условиях,
местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока
гнойного отделяемого из барабанной полости (больной должен быть
проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2-3 раза в день удалять гнойный
секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты
накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым
оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку - кзади и книзу) и зонд или
спичку с ватой осторожно вводят вглубь слухового прохода до барабанной перепонки.
Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата останется сухой. При густом гное
предварительно в слуховой проход вливается теплый р-р 3% перекиси водорода,
после чего ухо следует тщательно просушить),
после удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый
до 37 °С (0,5-1% р-р диоксидина, 20% р-р сульфацила натрия, капли «отофа»,
содержащие активное вещество рифамицин, нормакс, ципромед и др.),
спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется,
так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки
барабанной полости и выраженный болевой синдром.
35. Острый гнойный средний отит Лечение в репаративной стадии:
антибиотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, тепловыепроцедуры также завершаются,
основное внимание после исчезновения перфорации обращается на
восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение
резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по
Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную
полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек,
с этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с
помощью пневмоворонки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой,
рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы
- апилак, актовегин,
чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят
контрольную аудиометрию.
При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с
ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха.
Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти
никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются
известковые соли - петрификаты, имеющие вид белых пятен.
36. Острый гнойный средний отит
1.2.
3.
Прогноз.
Наряду с отмеченным благоприятным течением острого гнойного
среднего
отита,
оканчивающимся
выздоровлением
и
восстановлением слуха, возможны и другие исходы:
переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный
средний отит), с образованием стойкой перфорации барабанной
перепонки, с рецидивирующим гноетечением и прогрессирующим
снижением слуха;
развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита:
мастоидита (антрита у детей), петрозита, лабиринтита, пареза
лицевого нерва, одного из внутричерепных осложнений (менингит,
абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис
и др.);
формирование спаек и сращений в барабанной полости, между
слуховыми
косточками
вызывает
их
тугоподвижность
и
прогрессирующую тугоухость - развивается адгезивный средний
отит.
37. Особенности течения острого гнойного отита у детей
1.2.
Этиология:
У новорожденных гнойный средний отит вызывают грамотрицательные палочки
семейства Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae и др.), а также S. aureus.
У детей старше 1 мес, как и у взрослых, основными возбудителями среднего отита
являются S. pneumoniae и H. Influenzae.
Анатомо-физиологических особенностей уха у детей:
в детском возрасте относительно короткая и широкая слуховая труба, через
которую в барабанную полость может проникать не только инфекция из носа и
носоглотки, но и пищевые массы при срыгивании;
у новорожденных воспаление в среднем ухе нередко развивается из-за попадания
в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной жидкости во время
родов;
в барабанной полости ребенка первого года жизни сохраняются остатки
эмбриональной миксоидной ткани, являющейся питательной средой для развития
инфекции
развитие стаза в задних отделах полости носа, чему благоприятствует
преимущественно горизонтальное положение грудных детей,
аденоиды, обтурирующие глоточное устье слуховой трубы и являющиеся
источником инфицирования, так как в них нередко вегетируют вирусы
38. Клиническая картина
характеризуются слабой выраженностью местных симптомовпрактически отсутствуют у грудных детей и данные анамнеза, являющиеся важным
подспорьем при постановке диагноза,
в то же время поведение ребенка, у которого болит ухо, значительно отличается от
поведения взрослого: он часто вскрикивает, отказывается брать грудь из-за
болезненного глотания, трется больным ухом о руку матери,
в первые дни ребёнок возбужден, плохо спит, иногда наблюдаются
маятникообразные движения головой; в последующем он, напротив, угнетен, много
спит, присоединяются нарушения функций желудочно-кишечного тракта, появляются
понос, рвота, ребенок сильно худеет,
температура вначале субфебрильная, через 1-2 дня может подняться до высоких
цифр (39,5-40 °С),
важным симптомом является болезненность при надавливании на козелок,
обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления
на воспаленную барабанную перепонку
появление симптомов раздражения мозговых оболочек, определяемых как
менингизм: судороги, рвота, запрокидывание головы, иногда затемнение сознания,
такое состояние, в отличие от менингита, развивается не за счет воспаления
мозговых оболочек, а вследствие их раздражения бактериальными токсинами.
Менингизм обычно быстро проходит после перфорации барабанной перепонки и
опорожнения полостей среднего уха от гноя
39. Лечение отита у детей
проводится в зависимости от выраженности клинических проявлений и давностизаболевания, наличия осложнений, общего состояния ребенка:
антибактериальная терапия – детям до 2 лет при остром гнойном среднем отите
является абсолютным показанием, особенно при выраженных клинических признаках
заболевания и повышении температуры до 38 °С и выше,
предпочтение отдается β-лактамным антибиотикам (аугментин, цефуроксим), либо
применяются
современные
макролиды
(азитромицин,
кларитромицин)
в
соответствующей возрасту дозировке,
для улучшения проходимости слуховой трубы и оттока содержимого из барабанной
полости используют сосудосуживающие препараты (0,05% р-р нафтизина, санорин,
називин и др.) в виде капель в нос, которые назначают 2-3 раза в день,
у детей до 1 года используют изотонический раствор хлорида натрия с адреналином,
который за 10 мин до кормления в виде капель вливают в нос. Предварительно
ребенок должен освободить нос, а у грудных детей содержимое из носа отсасывают
небольшим резиновым баллончиком,
анемизацию области глоточного отверстия слуховых труб лучше выполнять с
помощью зондика с ваткой, смоченной в растворе анемизирующего лекарственного
вещества,
при подозрении на аденоидит используют растворы протаргола, колларгола. Если
аденоиды закрывают устье слуховой трубы, то они должны быть удалены после
стихания воспаления в ухе.
40. Лечение отита у детей
Детям в более ранние сроки, нежели взрослым, показан парацентез.Показания к парацентезу в каждом отдельном случае устанавливают
индивидуально. В сомнительных случаях, когда отоскопическая картина
малоубедительна, а явления токсикоза нарастают, лучше выполнить
парацентез. Так же как и у взрослых, разрез выполняется в задних
квадрантах барабанной перепонки. Появление гноя в месте разреза абсолютный признак отита, но иногда гной появляется через несколько
часов после парацентеза.
Эффект от парацентеза сказывается очень быстро, однако иногда через
день или два гноетечение прекращается и явления токсикоза
возобновляются вследствие нарушения эвакуации гноя из среднего уха. В
этом случае показан повторный парацентез.
При наличии перфорации барабанной перепонки у детей чаще, чем у
взрослых, в барабанной полости развиваются грануляции, которые могут
закрыть перфорацию и нарушить отток. Поэтому в ухо рекомендуется
вливать сосудосуживающие капли, например 0,1% р-р адреналина (по 3
капли 2 раза в день). После этого чистят ухо ватным фитильком и вливают
30% р-р сульфацила натрия - по 5 капель 3 раза в день, анауран, нормакс,
полидекс и др
41. Профилактика
Предупреждение заболеваний среднего уха должно проводиться со дня рождения.Оно состоит из комплекса мероприятий общего и индивидуального характера с
учетом возраста, состояния питания, условий быта ребенка и т.д.
Мероприятия общего характера включают комплекс мер с целью организации
гигиенического режима и повышения сопротивляемости организма ребенка.
Предупреждение острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей,
закаливание, водные процедуры, правильный режим питания, богатая витаминами и
соответствующая возрасту диета - все эти меры являются основой профилактики
отитов у ребенка. Заболевания уха реже бывают у грудных детей, находящихся на
грудном вскармливании.
Особого внимания требует профилактика заболеваний носа и носоглотки, так как они
нередко приводят к возникновению воспалительных изменений в среднем ухе у
детей. Если у ребенка развилось острое респираторное заболевание, одной из
основных задач является восстановление носового дыхания с использованием
сосудосуживающих препаратов. Учитывая, что в грудном возрасте задержка секрета
чаще бывает в задних отделах носа, ребенку при кормлении следует придавать
вертикальное положение, чтобы предотвратить затекание слизи в устье слуховой
трубы.
Острое воспаление среднего уха у ребенка нередко протекает латентно (со стертыми
отоскопическими признаками, без выраженной температурной реакции), на фоне
общего заболевания, в этом случае при планировании лечения необходим тесный
контакт отоларинголога и педиатра
42. Хронический гнойный средний отит
1.2.
3.
хроническое гнойное воспаление среднего уха,
характеризующееся триадой признаков:
наличием стойкой перфорации барабанной
перепонки,
постоянным или периодически повторяющимся
гноетечением из уха,
прогрессирующей тугоухостью
обычно является результатом перенесенного
острого
гнойного
среднего
отита
или
травматического
разрыва
барабанной
перепонки
43. Хронический гнойный средний отит
1.2.
1.
2.
Классификация.
По характеру патологического процесса в среднем ухе, по
особенностям клинического течения и тяжести заболевания
хронический гнойный средний отит делят на две формы:
мезотимпанит;
эпитимпанит.
В соответствии с Международной классификацией болезней
(МКБ-10) эти формы обозначают как
хронический туботимпанальный гнойный средний отит
(мезотимпанит)
хронический эпитимпано-антральный гнойный средний
отит (эпитимпанит).
44. Отличительные особенности
мезотимпанит характеризуется относительноблагоприятным
течением,
так
как
в
воспалительный процесс вовлечена слизистая
оболочка, а эпитимпанит всегда имеет
недоброкачественное
течение,
поскольку
сопровождается кариесом (некрозом) костной
ткани,
отоскопически основное различие состоит в том,
что
при
мезотимпаните
перфорация
располагается в натянутой части барабанной
перепонки. Для эпитимпанита характерна
перфорация в ненатянутой части барабанной
перепонки
45. Типы перфораций барабанной перепонки при мезотимпаните (а) и эпитимпаните (б)
Типы перфораций барабанной перепонки примезотимпаните (а) и эпитимпаните (б)
46. Профилактика средних отитов
1.2.
3.
4.
5.
С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную
защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям
внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов
является вскармливание ребенка грудным материнским молоком.
Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими
инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в
настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь
и скарлатина.
На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов:
Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную
ак
Этап сестринского процесса - сбор информации.
Головокружение создает у пациента иллюзию, что его тело или окружающие предметы кружатся или падают. Часто больные жалуются на головокружение, подразумевая ощущение измененной пространственной ориентации, например, неустойчивость, потерю равновесия или легкость в голове. При сборе анамнеза важно отличать чувство общей неустойчивости от ощущения вращения. Например, если пожилой пациент быстро встанет, он может почувствовать головокружение по причине ортостатического перераспределения крови, а не вследствие болезни вестибулярной системы. Головокружение обычно указывает на заболевание вестибулярного аппарата. Ощущение опрокидывания или падения может носить изначально вестибулярный характер.
Если подозревается заболевание, связанное с дисфункцией ЦНС, нужно спросить пациента, страдает ли он головными болями, и наблюдаются ли у него зрительные, сенсорные или моторные нарушения. Приступы, сопровождающиеся падением, или глубокие обмороки с нарушением нормального процесса мышления, подсказывают, что происхождение заболевания носит центральный (мозговой) характер. Пациент с поражением центральной нервной системы также может рассказать о развитии головокружения при внезапной вспышке света или быстрой смене окружающей обстановке. У пациентов старшего возраста с гипертонической болезнью причиной головокружения могут быть преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Необходимо знать подробную историю приема пациентом лекарств. Головокружение обычно вызывают нейролептики и гипотензивные средства. Нерегулярный пульс, слабость, усталость или затруднение мышления в комбинации с приступами головокружения и сильной головной болью, а также пониженное давление – могут стать причиной предобморочного головокружения. На неспецифическое головокружение обычно жалуются пациенты с гиповолемией.
Возникновение чувства тревоги объясняется сведениями из анамнеза болезни. Такие пациенты жалуются на немотивированное возникновение паники и фобии. Они редко упоминают непосредственно о головокружении, но могут описывать свое состояние как плавающее, сопровождаемое чувством отрешенности. При подозрении, что головокружение пациента связано с чувством тревоги, не следует тут же ставить диагноз вестибулярного заболевания, так и от чувства тревоги. Зная продолжительность симптоматики, врач может облегчить себе задачу при определении причины появления головокружения. Поэтому важно спросить: «Как долго обычно продолжаются головокружения?».
Секунды Доброкачественное позиционное головокружение
Минуты Вертебробазилярная недостаточность, мигрень
Часы Болезнь Меньера
Дни Вестибулярный неврит, инфаркт лабиринта.
Примеры сестринских диагнозов при заболеваниях уха:
Чувство потери (или снижения) слуха после приема водных процедур
Заложенность уха
Боль в ухе стреляющего характера
Выделения из уха
Головная боль
Ощущение прорыва барабанной перепонки
Постоянное гноетечение (при эпитимпанитах)
Беспокойство
Недомогание, слабость, разбитость
Осуществление плана сестринских вмешательств.
Подготовка к операции на верхних дыхательных путях и ухе производится по общим правилам с некоторыми дополнениями. В настоящее время при операциях на ухе практически отказались от стрижки головы наголо. Вечером перед операцией выбривают кожу позади ушной раковины (размером примерно 4-6 см.). Остальные волосы зачесывают на сторону, противоположную оперируемому уху, а около операционного поля закрепляют повязкой с клеолом. Утром перед операцией больной чистит зубы и полощет рот дезинфицирующим раствором.
Медсестра аудиологического кабинета.
Медицинская сестра сурдологического (аудиологического) кабинета должна уметь проверять слух шепотной и разговорной речью, камертонами, проводить тональную аудиометрию, воспроизводить ее на специальных бланках - аудиограммах. Перед обследованием сестра должна объяснить больному, что ему следует делать, как вести себя в процессе исследования. Если больной не слышит, надо написать задание на бумаге. Лишь после того, как сестра убедиться, что ее поняли, можно выполнять обследование. Аккуратность, внимание - основные качества, облегчающие труд медицинской сестры на этом посту.
Как поступать, если показания аудиограммы расходятся с результатами осмотра и теста камертоном? Возможно, аудиологическое оборудование уже давало ошибочные результаты в последнее время? Оба ли наушника исправны? Правильно ли тестирующий пользуется камертонами? Понял ли пациент указания медицинской сестры? Возможно, у пациента замедленное восприятие. Необходимо просмотреть (если это возможно) старые аудиограммы для сравнения.
Все пациенты с потерей слуха должны пройти медицинское освидетельствование, прежде чем приобретать слуховой аппарат. Часто пациентам с нарушением слуховой проходимости может помочь консервативное или хирургическое лечение.
Пациент с внезапной потерей слуха из-за травмы или инфекции или с асимметричной потерей слуха должен пройти обследование с применением слуховых тестов.
При таких симптомах, как шум в ушах, чувство заложенности, головокружение или травма уха – обязательная консультация оториноларинголога - сурдолога.
Элементы сбора анамнеза и осмотра пациента с потерей слуха.
1. Сбор анамнеза включает выявление событий того периода, когда произошла потеря слуха, например, была ли она следствием травмы, инфекции, напряжения или консервативного лечения.
2. Выяснение природы начала симптомов, включая время, определение пораженной части, отологических симптомов: боли, выделений, шума в ушах, головокружения, дисфункции черепных нервов и других неврологических отклонений.
3. Выявление событий, предшествовавших потере слуха, - наследственность, оториноларингологические вмешательства на ухе, чрезмерное воздействие шума.
4. Физикальное обследование – полный осмотр области головы и шеи, включая исследование состояния черепных нервов, проведение пневматической отоскопии, тестов с камертонами.
5. Неврологический осмотр – по показаниям.
Тест слуха.
Ниже приведена серия вопросов, специально разработанных для оценки состояния слуха и обнаруживающая признаки ухудшения слуха.
1. Вам хочется, чтобы с Вами говорили медленнее, так как Вам трудно понять содержание разговора.
2. Вы часто просите собеседника говорить громче.
3. Вам трудно разговаривать по телефону, так как Вы не понимаете отдельных слов.
4. Ваши близкие жалуются, что Вы слишком громко включаете телевизор или радиоприемник.
5. На совещаниях, докладах, в гостях, в театре Вы напрягаете свой слух и при этом пропускаете, не слышите отдельных слов и даже иногда теряете смысл отдельных фраз.
6. Вы с трудом разбираете женские и детские голоса
7. Вы чувствуете, что перестали слышать знакомые Вам ранее звуки: пение птиц, шорохи листьев, тихую музыку, тихий разговор окружающих и так далее.
8. Вы стали плохо слышать звонок телефона или дверной звонок.
9. Находясь в транспорте, Вы с трудом понимаете разговор.
Если хотя бы на один из вопросов у Вас будет утвердительный ответ, если к тому же у Вас в детстве болели уши, если Вы любите слушать громкую музыку, - Вам необходимо обратиться в Центр коррекции слуха, где Вам смогут помочь. Помните, что слух – это Ваше здоровье и Ваш комфортный стиль жизни.
Если у пациента с потерей слуха возникают объективные или субъективные трудности при общении, ему может помочь усилитель звука. Виды слуховых аппаратов:
заушный слуховой аппарат,
внутриушной слуховой аппарат,
внутриканальный слуховой аппарат,
укороченный внутриканальный слуховой аппарат,
карманный слуховой аппарат,
слуховой аппарат в оправе очков.
в настоящее время активно используются и применяются цифровые (компьютерные) слуховые аппараты, а также слуховые импланты.
Медицинская сестра сурдологического кабинета должна знать особенности каждого из аппаратов и объяснить при необходимости их преимущества и недостатки.
Преимущества заушного слухового аппарата:
Достаточная мощность, чтобы помочь пациенту с глубокой потерей слуха;
Внешне более привлекателен, чем карманный;
Устройство достаточно велико, чтобы осуществлять многосторонний контроль электроакустических свойств, легко настраивать;
Недостатки заушного слухового аппарата:
Требуется навык в обращении;
Ушные раковины должны быть нормально развиты. Слуховые аппараты запотевают и внешне менее привлекательны по сравнению с теми, которые вставляются в ушное отверстие или канал.
Человек, который не слышит, лишен возможности полноценного общения, ему недоступно богатство и красота звуков. Это ведет к возникновению чувства одиночества, сковывает рамками непонимания. Люди такого типа легко ранимы, обидчивы. Недостаток звуковой информации проявляется в недопонимании, а иногда и в недружелюбном отношении глухого к слышащему. Это надо учитывать медсестре при работе с больными со сниженным слухом. Они не сразу понимают, чего от них хотят, часто просят повторить сказанное, записать, что требует от медицинского персонала терпения и такта, неукоснительного соблюдения правил деонтологии и этики. Человек не должен чувствовать себя виноватым из-за своего недостатка.
Надо сказать, что люди со сниженным слухом часто подвергаются насмешкам окружающих. При обращении больного в сурдологический кабинет, первый, с кем ему приходится общаться, - медицинская сестра. Следует подойти к нему тактично, дать высказаться, при необходимости вести диалог на бумаге. Внимательное отношение к больному, стремление оказать ему поддержку поможет ему обрести уверенность в себе. Иногда, чтобы больной проникся доверием к медицинскому работнику, ему достаточно просто проявить себя доброжелательным слушателем.
Уход за больными этой категории имеет свои особенности и требует специальных навыков. Медицинская сестра, работающая в ЛОР - отделении, должна владеть методами отоскопии, т. е. уметь пользоваться лобным рефлектором и манипулировать в наружном слуховом проходе.
Основными местными лечебными мероприятиями при воспалительных заболеваниях органа слуха являются: туалет наружного слухового прохода, введение в него капель, турунд, мазей.
Туалет наружного слухового прохода - это тщательная, но щадящая чистка его от патологического содержимого: гноя, слизи, крови и т. д. Для очистки слухового прохода используют специальный ушной зонд с нарезкой на рабочем конце.
Рабочая часть ушного зонда должна быть стерильной. Для туалета наружного слухового прохода на рабочую часть зонда накручивают небольшой кусочек стерильной гигроскопической ваты таким образом, чтобы конец зонда был прикрыт мягкой ватной подушечкой.
Под контролем зрения такой подушечкой из слухового прохода удаляют все патологическое содержимое. Необходимо помнить, что введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха.
У грудных детей туалет наружного слухового прохода производится с помощью ватных фитильков, для чего комочек стерильной ваты свертывается в довольно плотный столбик с мягкой кисточкой на конце. Фитилек, слегка смоченный вазелиновым маслом, легкими вращательными движениями вводят в слуховой проход до барабанной перепонки и собирают содержимое слухового прохода.
Способы очистки уха. Во многих случаях перед осмотром барабанной перепонки необходимо очистить наружный слуховой проход от серы, гноя или корок. Очистка наружного слухового прохода является одним из элементов лечения уха; она может быть произведена влажным и сухим способом.
Влажный способ очистки (промывание уха) производится в тех случаях хронического гнойного воспаления среднего уха, когда гноетечение настолько обильно, что удаление гноя путем высушивания ватой не может быть полным (в руках больного) или отнимает много времени у лечащего персонала.
Промывание уха можно произвести при помощи 100 граммового ушного шприца или с помощью обыкновенного резинового баллона.
Резиновые баллоны бывают двух видов: сплошь резиновые с толстым наконечником, который трудно ввести в отверстие слухового прохода, и с костным наконечником, более пригодные для этой цели.
Во избежание случайного ранения стенок наружного слухового прохода на костяной наконечник следует надеть тоненькую, на конце косо срезанную резиновую трубочку длиной 3 -- 4 см.
Ухо промывают теплыми дезинфицирующими растворами, чаще 3% раствором борной кислоты.
Больной сам придерживает почкообразный лоток, плотно прижимая его к боковой поверхности шеи.
Для лучшего выпрямления слухового прохода ушную раковину у взрослых оттягивают левой рукой кзади и кверху, правой же рукой резиновый конец баллона вводят в ухо больного, но не глубже 1 см.
Струя теплой воды отдельными порциями с умеренной силой направляется вдоль задней стенки слухового прохода.
Наполняя резиновый баллон жидкостью, следует путем выжимания убедиться в том, что в нем нет воздуха; в противном случае пузырьки воздуха, смешиваясь с водой, вызывают при промывании шум, неприятный для больного.
После промывания голову больного наклоняют набок, чтобы дать вытечь воде из уха.
Остатки воды из глубины слухового прохода удаляют вагой, навернутой на зонд.
Сухой способ лечения гнойных воспалений среднего уха с помощью введения ушных тампонов имеет целью дренировать среднее ухо и является в некоторых случаях одним из лучших способов лечения гнойных отитов. Он может применяться также и после промываний или закапывания капель в ухо, но в этих случаях перед введением тампона необходимо высушивать слуховой проход.
Введение ушных тампонов производят следующим образом.
Для выпрямления и расширения слухового прохода левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху. Захватив коленчатым пинцетом конец ушного тампона, который представляет собой узкую марлевую специально сложенную полоску длиной не более 5 см, осторожно продвигают его вдоль слухового прохода на глубину не более 2,5 см.
Вынув пинцет, опять захватывают марлевый тампон, на 1 -- 1,5 см отступя от его конца, и осторожно продвигают до соприкосновения с барабанной перепонкой.
Слуховой проход следует выполнять ушным тампоном рыхло, чтобы он не вызвал задержки гноя в глубине. Ушные тампоны меняют 5 -- 6 раз в день при обильном гноетечении или 1 -- 2 раза в день при более скудном. Все приемы ухода за ухом должны выполняться нежно, с соблюдением самой строгой асептики, иначе возможно развитие осложнений (например, среднего отита).
В результате изучения предмета происхождения заболевании среднего уха, были сделаны выводы, что большое внимание должно уделяться выбору правильных методов диагностики заболевания, четкому подходу среднего медицинского персонала к наблюдению и уходу за пациентом с наличием какого-либо заболевания среднего уха из вышеперечисленных. Что существенно сократит возникновение у пациентов осложнений и патологических необратимых процессов, например, развитие тугоухости.
Особого внимания медицинского персонала требуют больные с обострением хронического гнойного среднего отита.
Сестра должна внимательно следить за состоянием больного в течение дня и ночи, так как клинические проявления внутричерепных осложнений могут развиться внезапно в течение нескольких часов.
Своевременное применение комплекса терапевтических мероприятий с включением физиотерапии, как правило, ведет к купированию воспалительного процесса и предупреждает переход катарального отита в гнойный перфоративный, т. е. исключает развитие в полостях среднего уха гнойного воспаления с разрушением части барабанной перепонки.
При развитии гнойного перфоративного отита, кроме приведенных лечебных мероприятий, большое значение приобретает тщательная очистка слухового прохода от патологических выделений.
по специальности 34.02.01 Сестринское дело,
базовой и углубленной подготовки
Тема: Сестринская помощь при заболеваниях уха
Составила:
преподаватель
Пуртова О.Н.
г. Красноярск, 2016
1.Тема 2 стр.
2.Продолжительность занятия 2 стр.
3.Место проведения занятия 2 стр.
4.Цели занятия 3 стр.
5.Методы обучения 4 стр.
6.Форма организации учебного процесса 4 стр.
7.Межпредметные связи 4 стр.
8.Внутрипредметные связи 5 стр.
9.Оснащение занятия 5 стр.
10.Литература для преподавателя 5 стр.
11.Литература для студентов 5 стр.
12.Программа занятия 6 стр.
13.Описание хода занятия 7 стр.
14.План лекции. 7 стр.
15.Конспект лекции. 8-25 стр.
ТЕМА: «Сестринская помощь при заболеваниях уха»
2.Продолжительность занятия: 90 минут.
3.Место проведения занятия: лекционный кабинет.
4.Цель занятия: организация целенаправленной познавательной деятельности студентов по овладению программным материалом учебной дисциплины.
Образовательная цель (обучающая):
Студент должен знать:
1.Анатомию, физиологию и методы исследования уха;
2. Причины, клинические проявления, возможные осложнения заболеваний уха;
3. Отит: причины возникновения, клинические проявления, возможные осложнения, принципы лечения и профилактики;
4. Особенности течения острого среднего отита у детей грудного возраста;
5.Особенности и этапы сестринского процесса при заболеваниях уха; первичную оценку состояния больного, проблемы пациента, планирование сестринского вмешательства, осуществление запланированного ухода, проведение текущей и итоговой оценки сестринской деятельности;
6. Роль медицинской сестры в диагностике, лечении и реабилитации пациентов с тугоухостью и глухотой.
7. Особенности общения с лицами с ограниченными возможностями по слуху
Студент должен уметь:
1. Определять слух шепотной и разговорной речью;
2. Проводить туалет наружного слухового прохода;
3. Промывать серные пробки;
4. Накладывать согревающий компресс на заушную область;
5. Продувать уши по Политцеру;
6. Закапывать капли в ухо;
7. Осуществлять этапы сестринского процесса по уходу за пациентами с заболеваниями уха.
ФОРМИРОВАТЬ ОБЩИЕ КОМПЕТЕНЦИИ:
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку
ОК 12. Обеспечивать безопасные условия труда в профессиональной деятельности
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей
ФОРМИРОВАТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ КОМПЕТЕНЦИИ:
ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента
ПК 2.3. Выполнение лечебных вмешательств
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента
ПК 2.6. Организовать специализированный сестринский уход за пациентом
ПК 2.7. Организовать оказание психологической помощи пациенту и его окружению
ПК 2.8. оформлять медицинскую документацию
Развивающая цель :
Обеспечивать формирование системы знаний по учебной дисциплине.
Воспитательная цель:
Формирование сознательного отношения к процессу обучения, стремление к самостоятельной работе и всестороннему овладению специальностью, развитие интереса к учебной дисциплине, содействие активизации мышления.
Методическая цель: Организовать проведение теоретического занятия с использованием объяснительного, иллюстративного, проблемного обучения.
Методы обучения.
Объяснительный
Иллюстративный
Проблемный
6 .Форма организации учебного процесса : лекция
Межпредметные связи
| 1. | ОП.02. Анатомия и физиология человека | Тема 4.1. Анатомо-физиологические особенности дыхательных путей |
| 2. | ОП.07. Фармакология | Тема 3.1.2. Химиотерапевтические средства |
| 3. | Тема 2. Профилактика неинфекционных заболеваний | |
| 4. | ПМ. 01. МДК. 01.03. Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению | Тема 4. Профилактика инфекционных заболеваний |
| 5. | Тема 13. Сестринская помощь при инфекционных заболеваниях и во фтизиатрии | |
| 6. | ПМ. 02. МДК. 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) | Тема 7. Сестринская помощь при заболеваниях органов дыхания |
Внутрипредметные связи
Оснащение занятия: мультимедиа, ПК.
10. Литература для преподавателя:
Основная:
1.Пальчун В.Т. Болезни уха, горла, носа: Учебник. - М.: Медицина, 2003.
2.Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. Неотложная помощь в оториноларингологии. М.: Медицина, 1989.
1. Дополнительная:
2. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990.
3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1994.
4. Шадыев Х.Д., Хлыстов В.Ю., Хлыстов Ю.А. Практическая оториноларингология. М.: Медицинское информационное агенство, 2002.
5. Шеврыгин Б.В. Справочник оториноларинголога. М.: Крон-пресс, 1996.
6. Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В. Общий уход за больными. М.: Медицина, 1988.
7. В.С.Крылов, Н.И.Иванов «Руководство по оториноларингологии для среднего медперсонала», 1983г.
11. Литература для студента:
Основная:
1. Ю.М.Овчинников «Болезни уха, горла и носа».2002
Дополнительная:
1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М., 1996.
2. Павлищук А.В. Неотложная помощь при травмах уха, верхних дыхательных путей и пищевода. Л.: Медицина, 1990.
3. Пальчун В.Т., Вознесенский Н.Л. Болезни уха, горла и носа. Медицина, 1986.
4. Пальчун В.Т., Логосов В.С. с соавт. Болезни уха, горла и носа. Атлас. М.: Медицина, 1991.
5. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. М.: Медицина, 1990.
6. Тарасов Д.И., Федорова О.К., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. М.: Медицина, 1988.
ПРОГРАММА ЗАНЯТИЯ
Описание хода занятия
| Название этапа | Описание этапа | Цель | Формируемые компетенции | |
| Организация группы | Проверить готовность аудитории, студентов, отметить отсутствующих сообщить тему и план занятия. | Подготовка студентов к работе | ОК.1-13 ПК.2.1-2-8 | |
| Мотивация учебной деятельности | Обосновать актуальность темы в профессиональной деятельности среднего медработника. | Мобилизация внимания студентов, создание мотивации к изучению вопросов темы | ОК.1-13 ПК.2.1-2-8 | |
| Формирование новых знаний | Преподаватель раскрывает содержание каждого вопроса по плану лекции. Студенты слушают, осмысливают, конспектируют. | Формирование знаний по вопросам темы, умений анализировать, конспектировать | ОК.1-13 ПК.2.1-2-8 | |
| Валеологичес кая пауза | Снятие напряжения во время работы. Результативность: формирование компетентного отношения к своему здоровью | Используется элемент здоровьесберегающей технологии. Упражнения студенты выполняют сидя, стоя (см. рекомендации) | ОК.1-13 ПК.2.1-2-8 | |
| Обобщение и систематизация изученного материала | Преподаватель делает выводы по ходу изложения вопросов лекции | Систематизация и конкретизация изученного материала. Формирование умений обобщать, систематизировать полученную информацию | ОК.1-13 ПК.2.1-2-8 | |
| Подведение итога занятия. Задание на дом | Преподаватель подводит итог, ещё раз подчёркивает необходимость знаний будущим медработником изученных вопросов. Сообщает задание на дом: Изучить конспект лекций и предлагаемую преподавателем дополнительную литературу | Создание мотивации на самостоятельную работу при подготовке к семинарскому занятию. | ОК.1-13 ПК.2.1-2-8 |
План лекции.
1. Анатомия уха.
2. Физиология слуха.
3. Травмы наружного уха.
5. Отморожения.
6. Инородные тела.
7. Фурункул наружного слухового прохода.
8. Отомикоз
9. Серная пробка.
10. Острый гнойный средний отит.
11. Хронический гнойный средний отит
12. Хронический гнойный мезотимпанит.
13. Хронический гнойный эпитимпанит.
14. Понятие о холестеатоме.
15. Показания к хирургическому лечению.
16. Мастоидит
Анатомия уха.
Ухо делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее .
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина представлена хрящом, с двух сторон покрытым кожей, имеет образования: завиток и противозавиток, козелок и противокозелок, снизу мочка уха, состоящая из жировой ткани. Ушная раковина имеет форму локатора и служит для улавливания звуков. Воронкообразно суживаясь, ушная раковина переходит в наружный слуховой проход. Это трубка длиной около 2,5 см которая имеет наружный, перепончато-хрящевой отдел, и внутренний, костный. Слуховой проход покрыт кожей, которая в наружном отделе снабжена волосками, а так же серными железами, которые продуцируют секрет – ушную серу, обладающую защитными свойствами.
Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой . Это тонкая плёнка, толщиной примерно 0,1 мм, овальной формы, непроницаема для воздуха и жидкости. Она состоит из трёх слоёв. Наружный – эпидермис, он является продолжением кожи слухового прохода. Внутренний слой – слизистая оболочка, и между ними соединительнотканный слой. В норме барабанная перепонка перламутрово-серого цвета, блестящая. При патологии имеет свойство изменять свой цвет на розовый и красный.
Среднее ухо. Состоит из четырёх полостей.
1-я полость – это слуховая, или евстахиева труба. Имеет вид трубки, соединяющей среднее ухо с носоглоткой, длиной 3-4 см. Изнутри покрыта слизистой с мерцательным эпителием, реснички которого направлены в сторону носоглотки. У детей слуховая труба шире, короче и расположена более горизонтально, что способствует более быстрому попаданию инфекции из носоглотки в среднее ухо и более частым отитам.
2-я – барабанная полость. Имеет форму неправильного куба объёмом примерно 1 куб. см. В норме заполнена воздухом. Имеет 6 стенок: медиальную и латеральную, верхнюю и нижнюю, переднюю и заднюю.
Латеральная стенка – это барабанная перепонка. Медиальная - лабиринтная стенка, она соответствует окнам лабиринта. Верхняя стенка отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. Нижняя стенка граничит с луковицей ярёмной вены. Передняя стенка в верхней части занята барабанным устьем слуховой трубы, а в нижней части представлена тонкой костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от внутренней сонной артерии. Задняя стенка граничит с сосцевидным отростком. В глубине задней стенки проходит канал лицевого нерва .
Клинически барабанная полость делится на три отдела:
Нижний – гипотимпанум
Средний – мезотимпанум
Верхний, или аттик – эпитимпанум.
В барабанной полости находятся три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Косточки связаны между собой подвижными суставами и находятся в натянутом положении благодаря двум мышцам: 1-я мышца - натягивающая барабанную перепонку, и 2-я мышца – стременная. Молоточек соединяется с барабанной перепонкой, а основание стремени вставлено в овальное окно. Цепь слуховых косточек тянется от наружного уха к внутреннему и служит для передачи звуковых колебаний.
3-я полость – вход в пещеру сосцевидного отростка.
4-я полость – пещера с ячейками сосцевидного отростка.
Все полости в норме заполнены воздухом и имеют объём примерно 12-14 кубических см.
Ухо в детском возрасте имеет свои особенности. Ушная раковина тонкая и мягкая. Слуховой проход у детей узкий, имеет вид щели, барабанная перепонка почти в десять раз толще, чему взрослого. У новорождённых барабанная полость заполнена не воздухом, а рыхлой эмбриональной тканью. В верхней стенке барабанной полости имеется незаращенная щель, что способствует быстрому переходу воспаления на мозговые оболочки.
Внутреннее ухо.
Находится в глубине пирамиды височной кости. Представлено костным лабиринтом, внутри которого находится такой же по форме, но меньший размерами перепончатый лабиринт. Между костным и перепончатым лабиринтом пространство, заполненное жидкостью – перилимфой, которая по своему составу близка к спинномозговой жидкости. Внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа, которая вырабатывается из сосудов и напоминает плазму крови. Лабиринт состоит из трех отделов:
Средний – преддверие
Задний – полукружные каналы
Передний – улитка.
Преддверие. Расположено между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом. Представлено полостью овально формы. Наружная стенка преддверия - это внутренняя стенка барабанной полости., на которой находятся два окна. Овальное окно, или окно преддверия закрыто основанием стремени. Второе окно – круглое, или окно улитки, затянуто мембраной. В преддверии находятся два углубления, в которых расположены два мешочка: сферический и эллиптический. Эти мешочки заполнены желеобразной массой, пронизанной волосковыми клетками, образующими сеть. В петлях этой сети расположены микроскопический кристаллы – камешки – отолиты. Сеть вместе с отолитами образует отолитовую мембрану, что является периферическим отделом органа равновесия, который отвечает за статику – положение тела в пространстве.
Полукружные каналы. Имеют вид дугообразно изогнутых трубок, расположенных перпендикулярно друг к другу. Внутри костных каналов находятся перепончатые. Всего каналов три: латеральный, передний и задний. И находятся они в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и горизонтальной. Каждый канал имеет расширенную часть – ампулу. Внутри ампулы находится ампулярный гребешок, состоящий из опорных клеток и специфического нейроэпителия, т. е. чувствительных волосковых клеток, которые являются периферическими рецепторами органа равновесия, отвечающего за кинетику – движение тела в пространстве. Вестибулярные волокна, отходящие от рецепторов полукружных каналов и преддверия, идут в составе вестибулярных волокон VIII пары черепно-мозговых нервов.
Улитка. Состоит из наружной - костной, и внутренней - перепончатой улитки. Это спиральный орган, закрученный в два с половиной оборота вокруг костного стержня, от которого внутрь улитки отходит костная пластина. От свободного конца костной пластинки до противоположной стенки улитки на всем протяжении натянута базиллярная пластинка, которая делит канал улитки на две лестницы: барабанную лестницу и лестницу преддверия. Лестницы сообщаются между собой на верхушке за счет завиткового отверстия. В перепончатой улитке находится улитковый проток, который на поперечном разрезе имеет вид треугольника. Нижняя стенка его – базилярная пластинка, или спиральная мембрана, на которой расположен кортиев орган – периферический отдел органа слуха. Он состоит из покровной мембраны и чувствительный волосковых клеток, которые являются периферическими рецепторами органа слуха. Они воспринимают колебания эндолимфы, преобразуют их в нервный импульс и передают его по нервным волокнам VIII пары черепно-мозговых нервов в височную долю коры головного мозга, где находятся слуховые центры.
Физиология слуха.
Орган слуха состоит из двух систем: системы звукопроведения и системы звуковосприятия. К системе звукопроведению относятся: ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, овальное окно, перилимфа и эндолимфа. Система звуковосприятия: рецепторы кортиева органа, слуховые нервы и слуховые центры. Адекватным раздражителем органа слуха является звук . Это звуковая волна, состоящая из попеременных сгущений и разрежений окружающей среды. Звуковые волны возникают не только в воздухе, но так же в жидкости и в твердых телах. Звук имеет несколько характеристик:
1. Высота. Это частота колебаний воздуха в секунду, которая измеряется в герцах. Человеческое ухо воспринимает частоту от 16 до 20000 гц. Звуковые колебания менее 16 гц относятся к ультразвукам, а более 20000 гц – инфразвукам.
2. Громкость звука. Это амплитуда колебаний звуковой волны, или мощность звука. Измеряется в децибелах – дБ. Минимальная мощность звукового колебания, которая способна вызвать звуковое ощущение, называется порогом слуха. В норме порог слуха начинается с 0 дБ. Шепотная речь – до 30 дБ, разговорная – до 60 дБ, шум оркестра – 80 дБ. Самый сильный звук, который выносит человеческое ухо – 150 дБ, при котором возникают болевые ощущения (шум реактивного двигателя).
3. Тембр – окраска звука. Существуют чистые тоны, сложные тоны и шумы.
Острый отит - это острое воспаление среднего уха.
Болеют отитом, в основном, дети первых 2 лет жизни, чаще в зимне-весенний период. Отит может осложнять другие заболевания (ОРВИ, корь, скарлатину, ангину и др.).
Возбудители заболевания:
Гемолитический стрептококк группы А;
Пневмококки;
Предрасполагающие факторы развития отита:
Особенности анатомического строения барабанной полости и евстахиевой трубы у детей раннего возраста: барабанная перепонка тонкая, слуховая труба короткая, широкая, отверстие находится ниже и ближе к хоанам, поэтому инфицированный секрет из носоглотки легко попадает в слуховую трубу;
Снижение иммунитета;
Переохлаждение;
Хронические очаги инфекции (кариозные зубы, воспаление придаточных пазух носа и др.).
Выделяют 2 стадии острого отита:
1. Острый неперфоративный отит.
2. Острый гнойный средний отит (протекающий с перфорацией барабанной перепонки и гноетечением из барабанной полости).
Основные клинические проявления отита:
Общее беспокойство ребенка, вскрикивание при сосании, отказ от груди;
Субфебрильная лихорадка;
Типичный характер боли - покапывающий, стреляющий, пульсирующий, иногда иррадиирует в шею, зубы;
Резкая боль при надавливании на козелок уха;
Понижение слуха;
При осложненном течении происходит перфорация барабанной перепонки и выделение патологического содержимого (серозного или слизисто-гнойного, иногда с примесыо крови);
При тяжелом течении отита могут присоединяться менингиальные симптомы (рвота, судороги, напряжение большого родничка и пр.).
Прогноз.
В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Основные принципы лечения отитов:
1. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, седативные средства.
2. Противомикробная терапия (при тяжелом и осложненном течении отита).
3. Местное применение обезболивающих и противовоспалительных средств: - с помощью ватной турунды в наружный слуховой ход ввести одно из рекомендуемых средств (софрадекс, отинум, отипакс, этакридина лактат, отолган, отофа);
Сосудосуживающие капли в нос: детский галазолин, нафтизин, отривин;
Тепло на ухо: согревающий компресс, согревание лампой Соллюкс.
4. Физиотерапия: УФО, УВЧ.
Профилактика.
1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.
2. Своевременно санировать полость носа.
3. При появлении первых признаков ринита проводить точечный массаж рефлексогенных зон.
4. Избегать переохлаждений.
5. Систематически проводить закаливающие мероприятия.
Сестринский уход при остром рините и остром отите.
Своевременно выявлять и удовлетворять жизненные потребности пациента и его родителей.
Возможные проблемы пациента: - нарушение дыхания;
Резкая, нестерпимая боль в ухе;
Нарушение формулы сна;
Нарушение сосания, глотания;
Дискомфорт, связанный с заболеванием;
Риск развития осложнений;
Сестринское вмешательство:
1. Создать обстановку психологического комфорта, взаимного доверия, вовлечь родителей в процесс лечения и ухода за ребенком с отитом. Обучить родителей технике закапывания капель в нос, ухо, постановки согревающего компресса, согласно существующим алгоритмам действия:
2. Рекомендовать перед каждым кормлением проводить санацию носа (отсосать слизь, промыть носовые ходы физиологическим раствором, закапать капли). Во время кормления, держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями, в жидком или полужидком виде. Обеспечить ребенка достаточным витаминизированным теплым питьем (чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные соки). Строго выполнять назначения врача. После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.
3. Поддерживать положительный эмоциональный контакт с ребенком, корректировать его поведение, отвлекать чтением книг, спокойными играми.
4. Проводить профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, массаж рефлексогенных зон, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).
СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ АНГИНЕ.
Ангина - это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.
Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и пр.).
Возбудители заболевания:
- (3-гемолитический стрептококк группы А;
Золотистый стафилококк;
Источники инфекции:
1. больные ангиной;
2. бактерионосители.
Пути передачи инфекции:
Воздушно-капельный;
Контактно-бытовой;
Алиментарный.
Факторы риска развития ангины:
Переохлаждение;
Хронические очаги инфекции (кариозные зубы, аденоидит);
Снижение иммунитета;
Хроническая тонзиллярная инфекция в семье.
Дети до года ангинами болеют редко, так как в этом возрасте миндалины еще недостаточно развиты.
Различают следующие виды ангин:
Катаральная: воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин, выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.
Фолликулярная ангина: воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гиперемия миндалин.
Лакунарная ангина; миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализуется в лакунах.
Флегмонозная ангина : воспалительный процесс локализуется в углублениях ткани миндалин с последующим формированием абсцесса, чаще локализующегося в области передней дужки неба с одной стороны (перитонзиллярный абсцесс).
Такое разделение ангин является, условным, так как чаще всего встречаются комбинированные формы.
Основные клинические проявления ангины:
1. общие симптомы интоксикации: высокая лихорадка, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, нередко бывает рвота (особенно у маленьких детей);
2. боль при глотании, усиление саливации, неприятный запах изо рта;
3. местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и переходом патологического процесса вглубь ткани миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета, возможно образование перитонзиллярного абсцесса (при тяжелом течении);
4. регионарный лимфаденит
(подчелюстные узлы увеличены, болезненные при пальпации).
Продолжительность ангины 5-10 дней.
Осложнения.
Отит, ревмокардит, гломерулонефрит.
Основные принципы лечения ангины.
1. Постельный режим на 5-7 дней.
2. Обильное теплое питье.
3. Противомикробная терапия:
4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми растворами антисептиков.
5. Жаропонижающие средства: ацетилсалициловая кислота, парацетамол, панадол и пр.
6. Антигистаминные средства.
7. Витаминотерапия.
Профилактика.
1. Своевременная санация хронических очагов инфекции.
1. Рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков.
2. Закаливание организма, регулярные дозированные физические нагрузки.
3. Избегать тесного контакта с больными ангиной.
Сестринский уход при ангинах.
Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы, нарушенные жизненно важные потребности пациента и его родителей.
Возможные проблемы пациента:
Нарушение аппетита:
Нарушение глотания из-за болей в горле;
Дефицит жидкости в связи с лихорадкой;
Нарушение формулы сна;
Высокий риск развития осложнений;
Неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
Страх перед манипуляциями и др.
Сестринское вмешательство.
1. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения ангины, принципах лечения, возможных осложнениях.
2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спокойные игры, разнообразить его досуг.
3. Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать, необходимость проведения тех или иных процедур.
4. Контролировать проведение медикаментозной терапии, объяснить ребенку и родителям, что курс антибактериальной терапии должен быть не менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений).
5. Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева:
6. Обучить родителей технике постановки согревающего компресса на шейно-подчелюстную область.
7. Рекомендовать легко усвояемую полужидкую пищу, исключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда. Увеличить объем вводимой жидкости до 1 -1,5 литров в виде витаминизированных напитков: чай с лимоном, разбавленные некислые соки, отвар шиповника.
8. После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.
9. Подготовить заблаговременно ребенка к дополнительным методам обследования с помощью терапевтической игры (клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ и др.), убедить в необходимости их проведения, объяснить на понятном ребенку языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу. Поддерживать ребенка во время болезни и лечения, используя только позитивные утверждения, поощрять положительные эмоции.
10. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, после использования кипятить ее, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение 3-4 раза в день). 12. Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать хронические очаги инфекции.
Проводить ребенку профилактические мероприятия вне обострения заболевания (сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапию, санацию полости рта).
