Гиперпролактинемия функциональная. Признаки развития гиперпролактинемии, причины и способы лечения Гиперпролактинемия может быть спровоцирована

Синдром гиперпролактинемии - симптомокомплекс, обусловленный избыточной секрецией пролактина гипофизом, сопровождающийся гипогонадизмом и галактореей.

Этиология и патогенез

Выделяют физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиперпролактинемия развивается при беременности, лактации, у новорожденных. Патологическая гиперпролактинемия может быть следствием:

первичной изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом - вследствие пролактиномы (микро- или макроаденомы гипофиза) или изолированной гиперпродукции пролактина гипофизом без наличия локальных изменений гипофиза (эссенциальная гиперпролактинемия);
сочетания гиперпролактинемии с другими заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (соматотропиномы, кортикотропиномы, гонадотропиномы, тиротропиномы, неактивные аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, саркоидоз, гистиоцитоз X, аутоиммунный лимфоцитарный гипофизит и др.);
симптоматической гиперпролактинемии при заболеваниях эндокринной системы (первичный , синдром поликистозных яичников, эстрогенпродуцирующие опухоли, врожденная дисфункция коры надпочечников);
симптоматической гиперпролактинемии при печеночной и почечной недостаточности;
ятрогенной гиперпролактинемии:
- антидофаминергические средства - нейролептики и противорвотные;
- исчерпывающие запасы дофамина - резерпин;
- ингибиторы синтеза дофамина - метилдопа, левопа, карбидора;
- наркотики - опиаты, морфин, кокаин, героин;
- антагонисты гистаминовых Н 2 -рецепторов - циметидин, ранитидин, фамотидин;
- трициклические антидепрессанты;
- ингибиторы захвата моноаминооксидазы - амитриптилин, мелипрамин, анафранил, арорикс;
- серотонинергические средства - амфетамины, галлюциногены;
- эстрогенсодержащие препараты;
- антагонисты кальция - верапамил;
симптоматической гиперпролактинемии у спортсменок.

По степени выраженности различают бессимптомную и манифестную гиперпролактинемию.

Длительная стабильная гиперпролактинемия приводит к блокаде цикличности секреции ЛГ и ФСГ гипофизом и развитию дисфункции яичников, гипоэстрогении, ановуляции и нарушению менструального цикла у женщин (гиперпролактинемический гипогонадизм). У мужчин в результате гиперпролактинемии снижается либидо. Кроме того, проявляется прямой эффект гиперпролактинемии - галакторея. Поскольку синдром гиперпролактинемии реализуется через гипогонадизм, основные патогенетические эффекты обусловлены дефицитом эстрогенов.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперпролактинемии весьма вариабельны, однако включают 2 основных клинических проявления: гипогонадизм и галакторею.

Поскольку синдром гиперпролактинемии чаще регистрируется у женщин, основные проявления его варьируют в зависимости от возраста манифестации заболевания или периода жизни. В пубертате - что задержка менархе, нерегулярный менструальный цикл, реже - . У женщин основная жалоба - нарушения менструального цикла по типу олигоопсоменореи вплоть до аменореи (в большинстве случаев вторичной), бесплодие (первичное или вторичное). В начале заболевания возможно сохранение менструаций с ановуляторным циклом. При наступлении беременности возможны самопроизвольные аборты в раннем сроке беременности.

Социальная значимость названных проявлений синдрома гиперпролактинемии приводит к редкой фиксации внимания больных на другие жалобы: снижение либидо, нарушение оргазма вплоть до аноргазмии, сухость слизистой влагалища и затруднения при половом акте. Около 25% больных отмечают незначительно выраженный гирсутизм (избыточный рост волос на лице, вокруг сосков, по белой линии живота). При манифестации заболевания в послеродовом периоде основная жалоба - непрекращающаяся лактация, которая зачастую сопровождается снижением массы тела. При гинекологическом осмотре выявляются признаки, характерные для возрастного периода развития гипогонадизма.

У мужчин симптоматика гипогонадизма в большинстве случаев проявляется снижением либидо и потенции (эректильная дисфункция), бесплодием (вследствие олигоспермии). Возможно снижение выраженности вторичных половых признаков.

Вторая группа симптомов связана с появлением галактореи. Степень выраженности галактореи варьирует от единичных капель при надавливании на ореол соска (обнаруживается только при осмотре) до обильной спонтанной лактореи, сопровождающейся очевидными жалобами. С течением заболевания интенсивность лактореи снижается, что обусловлено инволютивными изменениями в молочных железах и замещением железистой ткани жировой. Макромастия для гиперпролактинемии - не характерный синдром. При манифестации заболевания в пубертатном периоде развитие молочных желез останавливается на уровне развития ювенильной молочной железы. У мужчин возможны, но не обязательны гинекомастия и галакторея.

При синдроме гиперпролактинемии вследствие развития микро- или макроаденомы гипофиза возможно появление неврологической симптоматики: головных болей, головокружений, нарушений зрения, симптомов внутричерепной гипертензии. Выраженность неврологической симптоматики находится в прямой зависимости от размеров аденомы гипофиза. У женщин частота макроаденом гипофиза, сопровождающихся неврологической симптоматикой, регистрируется значительно реже, чем у мужчин. Кроме того, можно отметить развитие метаболических нарушений вторичного характера - снижение минеральной плотности кости и костной массы с развитием остеопении или остеопороза; инсулинорезистентность.

Диагностика

Диагноз синдрома гиперпролактинемии устанавливается по сопоставлению жалоб, результатов клинического осмотра и лабораторного исследования.

Основной лабораторный признак - повышение уровня пролактина:

у мужчин - более 20 нг/мл или 400 мЕд/л
у женщин - более 25 нг/мл или 500 мЕд/л.

При выявлении гиперпролактинемии более 200 нг/мл или 4000 мЕд/л следует учитывать, что такие уровни пролактина наиболее характерны для макроаденомы гипофиза. В сомнительных случаях могут быть использованы стимуляционные фармакологические тесты, однако их информативность невысока.

Тест с тиролиберином (200 - 500 мкг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 - 30 мин на более чем 100% от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже.

Тест с метоклопрамидом (метоклопрамид 10 мг внутривенно): у здоровых уровень пролактина возрастает через 15 - 30 мин в 10 - 15 раз от исходного, а при наличии аденомы прирост отсутствует или его степень существенно ниже (при назначении метоклопрамида в дозе 20 мг орально длительность теста увеличивается до 4 ч).

После определения уровня пролактина внимательно анализируется анамнез для исключения в первую очередь симптоматических и ятрогенных гиперпролактинемии, что позволяет определить дальнейший план обследования (оценка функционального состояния щитовидной железы, оценка функции и структуры яичников, яичек и предстательной железы, функции печени и ночек и т.д.). По исключению симптоматических и ятрогенных форм гиперпролактинемии проводится визуализация гипофиза для выявлении микро- или микроаденомы гипофиза и установлении причины первичной или сочетанной с другой гипоталамо-гипофизарной патологией гиперпролактинемии. Оптимальным методом визуализации гипофиза является МРТ (информативность КТ незначительно ниже).

Дифференциальный диагноз проводится с различными формами бесплодия, объемными процессами гипоталамо-гипофизарной зоны, первичным гипотиреозом и т.д.

Лечение

Основным методом лечения является полусинтетический алкалоид спорыньи агонист дофамина - бромкриптин, который оказывает блокирующее действие на выделение пролактина и снижает частоту митозов в пролактотрофах, вызывая замедление роста аденом гипофиза и редукцию их размеров. Восстановление секреции пролактина приводит к нормализации цикличных ритмов секреции гормонов гипоталамуса, гипофиза и половой функции. Бромкриптин назначают в дозе 1,25-10 мг/сут (редко необходимая доза бромкриптина достигает 20 мг/сут). Суточную дозу разделяют минимум на 2 приема (длительность действия 12 ч) и определяют по степени снижения уровня пролактина, который контролируют при титровании лозы 1 раз в 2 недели.

Побочные явления (слабость, тошнота, головокружения, ортостатическая гипотензия) в большинстве случаев не требуют прекращения приема препарата и уменьшаются при назначении антидофаминергических противорвотных препаратов (метоклопрамид).

При нормализации уровня пролактина восстанавливается фертильность, поэтому возможно наступление беременности, о чем должны быть предупреждены больные. При наступлении беременности бромкриптин отменяют, несмотря на доказанность отсутствия тератогенного и абортивного действия. Исключение составляют женщины, у которых во время беременности проявляется симптоматика роста аденомы гипофиза (хиазмальный синдром).

Альтернативный метод лечения - назначение каберголина в дозе 0,25-4,5 мг в неделю. С учетом длительности действия препарата (период полувыведения составляет 68 ч у здоровых и достигает 115 ч у больных гиперпролактинемией) каберголин принимают 2-3 раза в неделю. В начале терапии каберголином необходимо провести тест на беременность, так как препарат противопоказан при беременности. После восстановлении менструального цикла при планировании беременности лечение каберголином должно быть прекращено (не доказано отсутствие негативных влияний на плод).

При лечении агонистами дофамина в большинстве случаев достигается медикаментозная ремиссия заболевания. 5-10% аденом гипофиза регресируют на фоне лечения бромкриптином или каберголином (реже спонтанно), поэтому каждые 2-3 года следует прекращать лечение на 1 - 3 месяца, проводить реклассификацию диагноза и определять необходимость продолжения терапии. Контроль МРТ гипофиза рекомендуется проводить 2 раза в год при выявлении диагноза и далее - 1 раз в год.

В случае отсутствия восстановления фертильности на фоне нормализации уровня пролактина рекомендуется дополнительная терапия - стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами, антиандрогены у женщин, андрогены - у мужчин.

При неэффективности медикаментозного лечения может быть рекомендовано оперативное лечение. Ограниченность показаний к хирургическому лечению, несмотря на широкое использование транссфеноидального доступа к опухоли, обусловлена высокой частотой рецидивов (более 30%).

Показания для хирургического лечения:

рефрактерность к агонистам дофамина (потребность в дозе бромкриптина превышает 20 мг/сут или каберголина 3,5 мг);
непереносимость агонистов дофамина;
аденомы гипофиза с супраселлярным ростом и признаками компрессии хиазмы и/или повышения внутричерепного давления;
опухоли гипоталамо-гипофизарной зоны с прорастанием в сфеноидальный синус и/или сопровождающиеся ликвореей.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. В большинстве случаев достигается восстановление фертильности. Длительные ремиссии после беременности отмечаются в 20% случаев и более.

Гиперпролактинемией в медицине обозначается состояние, при котором в сыворотке крови обнаруживается повышенное содержание гормона пролактина. Для женщин такое нарушение гормонального баланса опасно тем, что его следствием является отсутствие овуляции и невозможность зачать ребенка. Рост концентрации пролактина не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, в комплекс которого входят симптомы различных патологий.

Читайте в этой статье

Причины гиперпролактинемии у женщин

Изменение гормонального фона у женщин в сторону повышения концентрации пролактина может быть обусловлено как физиологическими, так и патологическими факторами. В первом случае речь идет о гиперпролактинемии, возникающей в результате естественных причин, к которым, например, можно отнести:

половой акт;
состояние сна;
нервное перенапряжение;
усиленные физические нагрузки;
беременность;
период лактации.

При патологической форме усиленная выработка пролактина происходит в результате нарушений каких-либо функций организма. Это может быть органическое поражение системы гипофиз-гипоталамус, например, в результате появления новообразований различной этиологии или при заболеваниях внутренних органов.

Чаще всего функциональная гиперпролактинемия является следствием нарушений функции органов эндокринной системы, печени или яичников. Особенно распространена проблема усиленной выработки пролактина, возникающая на фоне , снижением функции щитовидной железы и циррозом печени.

Причины гиперпролактинемии

В общем виде факторы, способствующие появлению и развитию синдрома гиперпролактинемии, можно представить следующим образом:

патологические процессы, нарушающие функции гипоталамуса;
инфекционное поражение головного мозга и различных отделов центральной нервной системы;
новообразования различной этиологии, локализующиеся в головном мозге;
различные травмы головы, следствием которых стало повреждение мозга;
заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
гормонопродуцирующие опухоли передней доли гипофиза;
кисты, фибромы, миомы и другие новообразования в органах женской мочеполовой системы;
прием лекарственных средств, влияющих на синтез пролактина, например, нейролептики, антидепрессанты и другие;
хронические заболевания почек;
системные заболевания, такие как ревматоидный артрит;
опоясывающий лишай;
патологические изменения тканей печени.

Мнение эксперта

Излишняя концентрация в крови гормона пролактина более чем в 50% случаев приводит к нарушению репродуктивной функции и является причиной женского бесплодия.

Симптомы синдрома

Тяжесть проявления патологии зависит от того, в какой степени повышение концентрации в крови пролактина влияет на функциональность различных систем организма. Для женщин особую актуальность имеет влияние гормона на менструальный цикл, который является признаком нормальной деятельности репродуктивных органов.

Чаще всего симптомы синдрома гиперпролактинемии проявляются у женщин в возрасте 25 — 30 лет, основными жалобами которых при обращении к врачу являются нарушение менструального цикла и отсутствие детей после нескольких лет брака.

Основным признаком излишней концентрации пролактина является выделение молока из сосков вне периода кормления ребенка грудью, который в медицине носит название галактореи.

первая стадия характеризуется появлением нескольких камель молока из соска при незначительном нажатии на грудь;
про второй стадии молоко при пальпации выделяется тонкими струйками;
третья стадия отличается постоянным выделением молока без всякого физического воздействия на грудь.

Но выделение молока из сосков не является обязательным симптомом при диагностике гиперпролактинемии, поскольку более чем у 60% женщин при высокой концентрации в крови пролактина он отсутствует. Очень часто появление подобных признаков происходит на фоне отсутствия овуляции в менструальном цикле, что дает основание предположить о взаимосвязи галактореи с невозможностью зачать ребенка.

Помимо такого специфического симптома гиперпролактинемии, как выделение молока из сосков, женщины жалуются на недомогания, которые могут возникать и при наличии других заболеваний. К неспецифическим симптомам повышенного синтеза пролактина относятся:

нарушения менструального цикла, которые могут проявляться полным отсутствием месячных или крайне скудными выделениями во время них, нерегулярными кровотечениями, частыми задержками критических дней;
проблемы с сексуальной активностью, отсутствие желания половой близости и невозможность достичь оргазма, развитие мужских черт;
частые головные боли;
появление перхоти, жалобы на повышенную жирность кожи на лице;
увеличение массы тела;
периодическое повышение артериального давления, сопровождающееся приступами головокружения;
нарушения эмоционального состояния, приступы раздражительности и истерии, неадекватность поведения.

Полименорея при гиперпролактинемии

Помимо указанных симптомов, женщины могут жаловаться на ухудшение зрение, сухость слизистых влагалища, увеличение размера груди. В процессе диагностики может быть обнаружено снижение уровня эстрогена в крови и признаки развития остеопороза.

Остеопороз при гиперпролактинемии

Виды и их особенности

Разновидности патологии обусловлены причинами ее появления и теми заболеваниями, которые обусловили повышенный синтез пролактина.

Идиопатическая

При такой разновидности гиперпролактинемии выявляется высокая концентрация в крови пролактина, присутствуют характерные симптомы патологии, но причины, вызвавшие изменение гормонального баланса, установить не удается. При этом не выявляется нарушений со стороны эндокринной системы, наличия опухолей гипофиза и признаков хронических заболеваний почек и печени.

Функциональная

Такая разновидность синдрома часто наблюдается у женщин на фоне гинекологических заболеваний различной этиологии. Повышенная концентрация пролактина может быть обусловлена воспалительными процессами в органах мочеполовой системы, поликистозе яичников, эндометриозе, наличием в матке миомы и другими заболеваниями.

Также к функциональной гиперпролактинемии относят изменения гормонального фона, происходящие на фоне хронических почечных заболеваний, цирроза печени, длительных стрессовых состояний, неконтролируемого приема гормональных препаратов и других лекарственных средств, влияющих на процесс синтеза пролактина.

Дифференциально-диагностические признаки различных видов гиперпролактинемии

Первичная и вторичная

Данные разновидности синдрома выделяются на основе определения причин, вызвавших ускоренную выработку пролактина.

Причиной первичной гиперпролактинемии чаще всего является гиперфункция гипофиза, обусловленная ростом новообразований типа аденомы. Кроме опухоли, причиной данной формы заболевания является любой патологический процесс в системе гипофиз-гипоталамус, в частности, синдром Иценко-Кушинга.

Вторичная гиперпролактинемия обычно развивается на фоне нарушений со стороны эндокринной системы, изменений в женском организме, происходящих при приближении климакса, хронических заболеваний почек, патологических изменений тканей печени или поджелудочной железы.

Также вторичной причиной изменения гормонального фона может стать неправильно установленная внутриматочная спираль, бесконтрольный прием оральных противозачаточных средств и других препаратов для гормонозаместительной терапии.

О причинах и симптомах гиперпролактинемии смотрите в этом видео:

Диагностика состояния

Определение синдрома связано с некоторыми сложностями, поскольку требует проведения многочисленных повторных лабораторных исследований для отслеживания динамики концентрации в крови пролактина.

Диагностика начинается со сбора анамнеза, во время которого необходимо выяснить наличие у женщин хронических заболеваний внутренних органов и выявленных патологий со стороны эндокринной системы.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Основным диагностическим критерием является неоднократный анализ на выявление концентрации в сыворотке крови пролактина.

Если существует вероятность, что синдром обусловлен влиянием на организм каких-либо лекарственных препаратов, можно сдавать только после трех дней с момента их отмены.

В достоверной диагностике гиперпролактинемии важное значение имеет правильная интерпретация полученных результатов, поскольку концентрация пролактина в крови сильно зависит от многих факторов и может меняться при эмоциональных и физических нагрузках, недостатке сна, изменении режима питания и многих других причин.

Если есть подозрение на то, что синдром вызван патологиями со стороны системы гипофиз-гипоталамус, необходимо провести исследование с помощью аппарата для компьютерной томографии мозга. Такое обследование поможет установить наличие новообразований в головном мозге. Если никаких опухолей в результате проведения аппаратных исследований не обнаружено, необходимо проверить состояние органов других систем организма.

Алгоритм диагностики гиперпролактинемии

В диагностике должны участвовать врачи разных специальностей, поскольку важно установить наличие или отсутствие патологий по результатам консультаций с окулистом, невропатологом, эндокринологом, нефрологом, пульмонологом и другими.

Способы лечения

Единой схемы терапии гиперпролактинемии не существует, кроме того, подобное состояние не всегда требует медикаментозного вмешательства.

Принципы лечения синдрома напрямую зависят от вызвавших его причин. Так, при физиологической гиперпролактинемии должно проводиться лечение заболеваний, спровоцировавших рост концентрации в крови пролактина, поскольку гормонозаместительная терапия в данном случае не даст никаких результатов.

Если установлено, что причиной изменения гормонального фона стали какие-либо лекарственные препараты, необходимо после консультации с врачом отменить их или, при необходимости, заменить аналогами, не обладающими способностью стимулировать синтез пролактина.

Проведение МРТ головного мозга

При обнаружении во время обследования опухоли, вызвавшей симптомы гиперпролактинемии, лечение проводится в зависимости от характера новообразования. Доброкачественные опухоли обычно лечатся медикаментозно, а в случае их злокачественной природы проводится традиционная для онкологических заболеваний лучевая и химиотерапия, в случае их неэффективности показано удаление опухоли хирургическим путем.

Целью лечения гиперпролактинемии является восстановление женской репродуктивной функции, нормализация менструального цикла и способности к нормальной овуляции и зачатию ребенка.

О причинах и способах лечения гиперпролактинемии у женщин смотрите в этом видео:

Профилактика

Поскольку гиперпролактинемия не является отдельным заболеванием, оно не имеет специально разработанных мер по его предотвращению.

Если у женщины обнаружено повышенное содержание в крови пролактина, ей необходимо полностью отказаться от использования в качестве средства контрацепции оральных гормональных препаратов.

К общим профилактическим мерам можно отнести внимательное отношение женщины к ее психоэмоциональному состоянию, ей следует избегать стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения, излишних физических нагрузок, нормализовать режим сна и питания.

Следует своевременно лечить любые воспалительные заболевания с целью не допустить их перехода в хроническую форму. Также стоит всегда помнить о том, что к изменению гормонального баланса в женском организме приводят аборты и частая смена половых партнеров.

Гиперпролактинемия имеет хороший прогноз для выздоровления при своевременной диагностике причин патологии и правильно выбранной схеме коррекции состояния. В связи с этим женщине необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить профилактическое обследование.

Синдром гиперпролактинемии – это заболевание, при котором в организме человека повышена концентрация гормона пролактина. Развиваться болезнь может у мужчин и у женщин. Пролактин синтезируется в гипофизе, наиболее активно выработка происходит в ночное время суток. Уровень пролактина у женщин зависит от менструального цикла, меняется он также во время беременности и в период лактации. Развитие гиперпролактинемии у женщин и мужчин отмечают на фоне аденомы гипофиза. Также к этому состоянию могут привести другие патологии гипофиза и иные системные заболевания. Характерные проявления заболевания: нарушение овуляции и менструального цикла, сухость влагалища, снижение либидо, и фригидность у женщин, головная боль.

Для терапии болезни важно точно выявить причины гиперпролактинемии. Применяют противоопухолевое лечение, чтобы подавить развитие аденомы гипофиза, также проводят симптоматическую терапию при помощи народных средств. Такое лечение улучшает общее состояние больного и при этом не оказывает негативного побочного действия на организм.

Описание функций пролактина

Пролактин – это полипептидный гормон, который синтезируется в передней доле гипофиза. Выработка пролактина имеет волнообразный характер и зависит от времени суток. Максимальное количество гормона синтезируется во время ночного сна. Уровень пролактина снижается после пробуждения и до полудня, а после полудня снова начинает постепенно расти, пока не достигнет своего максимума в ночное время суток. Выработка гормона регулируется при помощи дофамина.

Не только синтез пролактина, но и другие процессы в организме имеют суточную цикличность. Именно поэтому критически важно соблюдать режим дня и спать не менее восьми часов в ночное время суток.

Уровень пролактина у женщин меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Его концентрация выше в лютеиновую фазу. Также количество этого регулятора возрастает при вынашивании ребенка. Уровень пролактина растет, начиная со второго месяца, и достигает своего максимального значения к 5–6 месяцу беременности. После этого содержание пролактина снова снижается и обратно повышается только перед родами. Синтез гормона усиливается в ответ на раздражение сосков, которое возникает, когда ребёнок пытается сосать молоко.

Пролактин является половым гормоном и играет ключевую роль в половом созревании девочек, поддержке менструального цикла, беременности, родах и грудном вскармливании малыша. Основная функция гормона – это обеспечение лактации. Пролактин играет важную роль в процессе формирования молочных желез женщины. Именно этот гормон обеспечивает увеличение размера желез в ходе полового созревание девочек и при вынашивании и кормлении младенца.

Кроме этого, этот регулятор играет важную регуляторную роль и оказывает влияние на функционирование всех систем органов человека, а также на метаболизм и функционирование других желез внутренней секреции. Особенно важное и комплексное действие оказывает пролактин на организм женщины в период грудного вскармливания младенца.

Пролактин действует на надпочечники и повышает выработка адреналина, норадреналина, альдостерона и андрогенов. Гормоны надпочечников – это стрессовые гормоны, они помогают справиться со стрессовой ситуацией или повышенными нагрузками. Это очень важно для кормящей матери, поскольку во время грудного вскармливания младенца нагрузка (эмоциональная и физиологическая) на организм женщины является весьма значительной.

Пролактин усиливает синтез инсулина клетками поджелудочной железы. Инсулин – это гормон, который способствует захвату глюкозы из кровяного русла. Повышение синтеза инсулина повышает интенсивность обмена веществ.

Под действием пролактина в щитовидной железе снижается выработка гормона кальцитонина, влияющего на кальциевый обмен. Благодаря этому в грудном молоке повышается содержание кальция.
Влияет гормон и на яичники женщины. Повышение концентрации пролактина вызывает нарушение менструального цикла и приводит к задержке овуляции. Это предотвращает повторное наступление беременности во время кормления малыша.

Пролактин способен подавлять активность иммунной системы. Эта функция очень важна при беременности, поскольку это предотвращает отторжение плода. Однако в другое время снижение иммунитета ведет к развитию инфекционных заболеваний.

Гормон вырабатывается во время полового акта и способствует наступлению женского оргазма. Однако повышенный уровень пролактина снижает либидо и может привести к аноргазмии.

Таким образом, гормон пролактин оказывает комплексное действие на организм человека. Особенности этого действия обусловлены потребностями женщины в период лактации. Однако повышение концентрации этого гормона без физиологической необходимости может вызвать ряд нарушений и заболеваний.

Причины гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии – это увеличение содержания гормона пролактина выше нормального значения. Гиперпролактинемия может быть транзиторной, идиопатической и патологической.

Транзиторная форма гиперпролактинемии развивается у женщины на фоне некоторых процессов: во время полового акта, после приема пищи, в случае нарушении ночного сна. Количество гормона в этом случае повышается незначительно и кратковременно, и проявления этого состояния отсутствуют.
Идиопатическая гиперпролактинемия – это увеличение содержания гормонов без установленных причин. В этом случае у человека наблюдается повышенная активность клеток гипофиза, однако факторы, которые к этому приводят, в настоящее время не установлены. Такая гиперпролактинемия также носит кратковременный характер, и уровень пролактина повышается незначительно.

Патологическая форма гиперпролактинемии ведет к развитию клинических проявлений заболевания. Такое повышение концентрации гормона носит долгосрочный характер. Уровень пролактина в этом случае повышается в достаточной степени, чтобы вызвать ряд системных нарушений функционирования организма.

Патологическое повышение концентрации гормона может быть органическим или функциональным.

Органическая гиперпролактинемия

Органическая форма заболевания развивается вследствие опухоли гипофиза.
В гипофизе может развиться микро- или макроаденома – доброкачественная опухоль, которая влияет на функционирование железы. Если речь идет об опухоли менее 10 мм, говорят о микроаденоме гипофиза. Если размеры новообразования превышают 10 мм, такую опухоль называют макроаденомой.

– доброкачественное новообразование, которое медленно увеличивается в размере или вовсе не растет. Само по себе оно не представляет опасности для жизни и здоровья человека. Однако такая опухоль состоит из клеток гипофиза и обладает собственной секреторной активностью. Таким образом, повышается выработка гормонов гипофиза. То, каким именно гормоны будут синтезироваться более активно, зависит от того, где локализуется новообразование. Если аденома расположена в передней части железы, может повышаться уровень пролактина.

Также к развитию органической гиперпролактинемии могут привести другие патологии гипофиза:
нарушение питания железы вследствие нарушения мозгового кровообращения;
злокачественная опухоль.

Функциональная гиперпролактинемия

Функциональная форма заболевания появляется на фоне других патологических процессов. К повышению содержания пролактина может привести:

– увеличение концентрации гормонов щитовидной железы;
воспалительные и инфекционные процессы;
длительные нервные расстройства, стрессовое состояние;
длительный прием некоторых медицинских препаратов или наркотических веществ.

У некоторых людей выявляют значительное количество пролактина в крови, которое не проявляется никакими клиническими симптомами. Такое состояние может возникать у людей, у которых вырабатывается дефектный пролактин со сниженной биологической активностью. Это заболевание носит наследственную природу и вызвано мутацией гена, ответственного за синтез гормона.

Симптомы патологии у женщин

В ответ на длительное патологическое повышение уровня гормона возникают следующие неприятные симптомы:

сухость слизистой влагалища;
болевые ощущения во время полового акта;
снижение либидо, фригидность и аноргазмия;
: задержка или отсутствие менструации, нарушение овуляции;
бесплодие;
выделение молока или молозива молочными железами не в период лактации (галакторея или лакторея);
увеличение размера груди;
возникновение аденомы или , в редких случаях перерождение их в
злокачественное новообразование;
снижение остроты зрения;
повышенный риск развития остеопороза;
депрессивные расстройства;
частые головные боли;
увеличение массы тела.

Гиперпролактинемия и беременность

Пролактин является половым гормоном, который необходим для зачатия, нормального течения беременности, родов и дальнейшего грудного вскармливания младенца. Однако если его концентрация значительно повышена, у женщины может возникнуть нарушение менструального цикла и овуляции и бесплодие.

Повышение уровня пролактина во время беременности является физиологической нормой. Концентрация гормона повышается со 2 по 6 месяц вынашивания ребенка, затем снижается вплоть до родов. Однако если у беременной женщины фиксируют чрезмерное повышение содержания гормона, это может привести к неблагоприятному течению беременности. Такое состояние возникает, если у женщины развивается аденома гипофиза.

Специального лечения такого состояния нет. Прием гормональных лекарственных препаратов может привести к гормональным сбоям и прерыванию беременности. Лечение противоопухолевыми препаратами во время беременности категорически противопоказано, так как большая их часть обладает токсическим действием и может привести к нарушению внутриутробного развития плода. Женщине остается применять симптоматическое лечение при помощи успокаивающих и общеукрепляющих народных средств.

Гиперпролактинемия у мужчин

Чаще такая патология возникает у женщин. Однако пролактин вырабатывается и в мужском организме, правда, в гораздо меньшем количестве. В некоторых случаях у мужчин отмечают развитие гиперпролактинемии. Чаще всего причиной этого заболевания является доброкачественная опухоль гипофиза (аденома).

У мужчин заболевание проявляется снижением потенции и либидо. У некоторых больных отмечают припухлость груди и размягчение ткани яичек. Примерно у четверти больных отмечают выделение молока или молозива из молочных желез (лакторея).

Остеопороз у мужчин при гиперпролактинемии наблюдается гораздо реже, по сравнению с женщинами. Если опухоль в гипофизе продолжает увеличиваться и сдавливает зрительный нерв, возникает снижение остроты зрения.

Лечение гиперпролактинемии у мужчин нацелено на борьбу с опухолью гипофиза. Для терапии можно применять народные средства, которые тормозят рост опухоли и нормализуют гормональный баланс человека.

Диагностика заболевания

Гиперпролактинемия проявляется характерными симптомами, которые позволяют заподозрить гормональные нарушения. Для точной постановки диагноза проводят полное гормональное исследование и определение концентрации пролактина. У женщины при диагностике необходимо учитывать фазу менструального цикла, поскольку уровень гормона зависит от него. Оптимальное время проведение исследования – с 5 по 8 день цикла. Также перед сдачей крови на анализ необходимо воздержаться от секса, употребления алкогольных напитков, стимуляции молочных желез и стрессового воздействия на организм. Кровь на анализ сдают утром на голодный желудок. Если анализ выявил повышение уровня гормона, тест затем повторяют не менее трех раз, после чего можно диагностировать гиперпролактинемию.

Дальнейшее обследование нацелено на определение причин заболевания. В первую очередь необходимо изучить работу гипофиза, определить концентрацию других гипофизарных гормонов и провести компьютерную томографию головного мозга и рентгенологическое исследование черепа.

Также проводят:

исследование работы щитовидной железы;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
гинекологический осмотр;
общий и биохимический анализ крови для выявления заболеваний печени.

Лечение гиперпролактинемии

Лечение заболевания в первую очередь должно быть нацелено на устранение его причины. Самой частой причиной гиперпролактинемии считается аденома гипофиза. Для терапии этого состояния используют народные средства с противоопухолевым действием. Терапия аденомы гипофиза длится не менее полугода. Для лечения можно принимать несколько снадобий. Также рекомендуется каждые 2–3 месяца чередовать лекарственные средства, чтобы не возникло привыкания, и не исчез целебный эффект.

Рецепты для борьбы с опухолью:

Болиголов. Настойка этого растения является популярным противоопухолевым народным средством. Оно оказывает умеренное токсическое действие на делящиеся клетки опухоли. Для приготовления настойки используют цвет болиголова. Из цветущего растения необходимо приготовить 10% настойку (10 г измельченного растительного сырья на 100 мл спирта). Болиголов настаивают в посуде из темного стекла в тепле 2 недели, после чего профильтровывают. Прием лекарства осуществляется курсом. Настойку нужно растворить в небольшом количестве холодной кипяченой воды. Начинают с приема 1 капли снадобья 1 раз день утром на голодный желудок и ежедневно увеличивают количество капель до 40, а затем начинают уменьшать, пока не дойдут снова до 1. Таким образом, полный курс лечения длится 79 дней. Прерывать курс нельзя! Стоит помнить, что болиголов – это ядовитое растение. Если возникли симптомы отравление, несколько дней необходимо пить болиголов в прежнем количестве, не увеличивая дозировку. Затем организм привыкнет, и можно продолжить курс.
Клоповник. Это растение также широко используется в борьбе с доброкачественными опухолями. Для терапии также готовят 10% спиртовую настойку клоповника, которую настаивают две недели в стеклянной посуде в темноте. Стандартная дозировка составляет 10 капель настойки 2–3 раза в день. Снадобье нужно развести в ½ стакана холодной кипяченой воды.
Народное снадобье на основе семян. Смешивают семена тыквы и кунжута, измельчают и добавляют корень имбиря, траву первоцвета и натуральный мед. Все компоненты берут в равном количестве, измельчают и смешивают. Средство нужно хранить в холодильнике и стеклянной посуде. Стандартная дозировка: 1 ч. л. такого снадобья 3 раза в день. Это средство улучшает обмен веществ и насыщает организм необходимыми жирными кислотами.
Травяной сбор №1. Для приготовления сбора нужно смешать в равном количестве траву сушеницы, горицвета и душицы и цветки ромашки и календулы. На стакан кипятка нужно взять 1 ст. л. такой смеси, настаивать 1 час и процедить. Принимают по 50 мл настоя 3–4 раза в день до еды.
Травяной сбор №2. Сбор готовят на основе целебных корней. Корни натирают или нарезают и смешивают. Для приготовления смеси берут корни петрушки, лопуха, камнеломки, бедренца и солодки, также добавляют траву верблюжьей колючки. Все растительные компоненты нужно взять в равном количестве. На 500 мл кипятка берут 2 ст. л. смеси, кипятят на медленном огне 10 минут, остужают и фильтруют. Стандартная дозировка: по 50 мл отвара 4 раза в день.
Травяной сбор №3. Смешивают в равном соотношении шалфей, мелиссу, подорожник, рябину черноплодную (плоды) и корни валерианы. В 250 мл кипятка необходимо запарить 1 ст. л. смеси, оставить настаиваться 30 минут и процедить. Принимают по половине стакана настоя 4 раза в день до еды.

Также проводят симптоматическое лечение. Повышение концентрации пролактина приводит к ряду неприятных последствий. Существуют народные средства, которые помогают нормализовать работу организма. Одним из проявлений гиперпролактинемии считается выработка стрессовых гормонов и повышение уровня стресса. Человек в этом состоянии испытывает тревожность, часто страдает от нарушения ночного сна.

Ромашка и мята. Травяной чай из ромашки и мяты является прекрасным успокоительным средством, он снижает уровень тревожности, оказывает мягкое снотворное действие на организм. Принимать такой чай можно вместо обычного чая и кофе несколько раз в день. Обязательно следует выпить чашечку травяного чая перед сном. Для приготовления снадобья листья мяты и цветки ромашки смешивают в равном соотношении и запаривают в кипятке (1 ст. л. на 250 мл воды), настаивают 20 минут. По вкусу в чай можно добавить мед.
Валериана, боярышник и пустырник. Такой сбор оказывает успокаивающее действие, а также улучшает обмен веществ. Можно приготовить отвар из смеси этих растений. взятых в равном соотношении. На 1 л кипятка необходимо взять 2 ст. л такого сбора, настаивать в термосе полчаса и процедить. Такое снадобье выпивают по 200 мл на ночь перед сном.
Также можно приготовить 10% спиртовую настойку из этого сбора. Для приготовления настойки 10 г смеси заливают 100 мл спирта. Настаивать снадобье нужно в темноте в стеклянной посуде при комнатной температуре 10 дней, затем процедить. Принимают такую настойку также перед сном по 1 ч. л., растворив в небольшом объеме воды.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении болезни и адекватно подобранной терапии удается добиться выздоровления. У женщины при этом восстанавливается менструальный цикл, она становится способной зачать и родить здорового малыша. У мужчин происходит восстановление потенции и либидо.
Специфическая профилактика болезни отсутствует. Важно поддерживать общее здоровье организма, избегать заболеваний печени, длительных стрессов, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. В профилактики заболевания важен образ жизни. Необходимо избегать воздействия негативных факторов на организм, вести активный образ жизни, заниматься спортом, больше времени проводить на свежем воздухе, получать больше положительных эмоций. Пролактин – один из половых гормонов. Для нормализации его содержания важен регулярный секс.

Гиперпролактинемия - термин, означающий повышенную концентрацию гормона пролактина в сыворотке крови. Синдром гиперпролактинемии - это комплекс симптомов, возникших на фоне стойкой гиперпролактинемии, наиболее характерные признаки которого - нарушения функции репродуктивной системы.

Роль пролактина в организме

Пролактин представляет собой многофункциональный гормон. Нормальное содержание гормона в сыворотке крови составляет от 5 до 25 нг/мл. Уникальность его заключается, прежде всего, в том, что, в отличие от других гипофизарных гормонов, синтез и секреция происходят не под влиянием рилизинг-гормонов, а спонтанно и в большом количестве, и поддержание необходимого уровня осуществляется подавляющим воздействием гипоталамуса.

Пролактин, существуя в организме в различных изомерных формах (моно-, ди- и тримерная), отличающихся молекулярной массой и степенью активности, способен выполнять функции как гормона, так и нейропептида, благодаря чему является одним из биологических регуляторов репродуктивных процессов. Однако этим его функция не исчерпывается. Он участвует также в регуляции большинства процессов обмена веществ, функционирования иммунной системы, психологического поведения, стимулирует ангиогенез и т.д.

Продукция гормона осуществляется преимущественно клетками передней доли гипофиза (аденогипофиз) лактотрофами. Кроме того, он частично продуцируется шишковидной железой и нервными клетками головного мозга, вилочковой железой, плацентарными клетками и децидуальной тканью плаценты, клетками миоиметрия, половыми и молочными железами, а также некоторыми другими тканями. Гормон секретируется в пульсирующем ритме, его концентрация в течение дня меняется, но не зависит от смены дня и ночи, то есть от циркадного ритма.

В эмбриональный период в гипофизе он обнаруживается с 5-й – 7-й недели. Начиная с 20-й недели происходит прогрессивное увеличение, а после рождения ребенка - постепенное снижение концентрации до нормального уровня к 4-й – 6-й неделе. Содержание пролактина в сыворотке женщины во время беременности и грудного кормления повышается до 320 нг/мл.

В сложном нейроэндокринном контроле продукции и секреции гормона принимают участие другие гормоны, нейромедиаторы, биологически активные белковые молекулы центральной и периферической нервной системы (нейропептиды).

Стимулируется выработка пролактина преимущественно эстрогенами, в том числе и плацентарными, а также тиреотропин-рилизинг-гормоном, окситоцином, соматотропным гормоном, ангиотензином-II, серотонином, в несколько меньшей степени - избыточным содержанием тестостерона и многими другими. Основной ингибирующий эффект оказывает дофамин (вырабатывается в гипоталамусе).

Главное биологическое влияние гормона сказывается на репродуктивной системе.

У женщин

В женском организме он:

участвует в регуляции роста молочных желез;
способствует полноценному созреванию женских половых клеток (ооцитов) и фолликулов в яичниках, а также нормальному функционированию желтого тела и синхронизации фолликулярного созревания и овуляции;
способствует поддержанию равновесного состояния между эстрогенными рецепторами и рецепторами лютеинизирующего гормона, участвует в подготовке к лактации молочных желез путем стимуляции развития секреторных структур;
регулирует состав амниотической жидкости и ее объем путем контроля транспорта ионов и молекул воды через амниотическую оболочку;
усиливает выработку молока молочными железами после родов, способствуя синтезу молочных белков и жиров.

Гиперпролактинемия у женщин приводит к снижению степени чувствительности гипоталамуса к эстрогенам. В результате этого подавляется пульсирующая секреция гонадотропин-рилизинг-гормона, а значит и лютеинизирующего гормона (ЛГ) передней доли гипофиза, блокируются рецепторы ЛГ в яичниках, подавляется овариальная ароматаза, зависящая от фолликулостимулирующего гормона, в результате чего снижается продукция эстрогенов.

Последнее, соответственно, ведет к снижению стимулирующиего эффекта (по типу позитивной обратной связи) эстрогенов на процесс секреции гонадотропных гормонов.

Также возможно подавление в гранулезных клетках яичников процессов синтеза прогестерона, нарушение регуляции секреции и метаболизма андрогенов надпочечниками, что является причиной развития симптоматики гиперандрогении в виде гирсутизма и высыпаний акне.

У мужчин

В организме мужчин в норме пролактин:

потенцирует эффекты воздействия лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, направленных на регуляцию, восстановление и поддержание процессов сперматогенеза;
способствует увеличению массы семенных канальцев и яичек в целом, повышает в них процессы обмена веществ;
стимулирует секреторную функцию предстательной железы за счет торможения трансформации тестостерона в дигидротестостерон;
регулирует энергетический метаболизм в сперматозоидах, благодаря чему осуществляется регуляция всеми физиологическими процессами в них, особенно подвижность после эякуляции и активность движения в направлении яйцеклетки.

Хроническая длительно некомпенсированная гиперпролактинемия у мужчин способна вызвать такие последствия, как расстройства в интимной близости, особенно в ослаблении либидо, снижение уровня тестостерона в крови и нарушение его трансформации в дигидротестостерон, нарушение качества и количества спермы.

В организме, как женщин, так и мужчин, пролактин также принимает участие в регуляции водно-электролитного, углеводного и жирового обменов, снижение или повышение его уровня может приводить к снижению степени ответной реакции иммунной системы.

Как лечить гиперпролактинемию? Выбор метода лечения зависит от причин заболевания.

Причины патологии

По своему происхождению это расстройство является чрезвычайно разнородным, поскольку встречается как в условиях физиологического состояния организма, так и при приеме различных фармакологических средств, а также в связи с патологическими состояниями нейроэндокринной системы или другой очаговой или системной патологией. Причины гормональной гиперсекреции объединены в 3 большие группы:

Физиологические состояния организма.
Патологические изменения органов и систем.
Фармакологические средства и некоторые другие.

Физиологические причины гиперпролактинемии

В обычных (физиологических) условиях увеличение содержания пролактина в крови может возникать:

при половом акте (у женщин) и механическом раздражении сосков молочных желез, а также во второй фазе менструального цикла;
во время умственных и физических стрессовых состояний;
во время сна;
при физических нагрузках, например, гимнастических упражнениях, беге и т. д.;
при проведении различных медицинских манипуляций (даже забор крови из вены);
во время беременности и в первые 2-3 недели послеродового периода, а также при грудном кормлении (акт сосания);
в случае приема продуктов питания с преимущественным содержанием белков;
во время гипогликемических состояний.

Патологические изменения в организме

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, на 1 000 населения составляет около 17 человек. К основным патологическим состояниям относятся:

Поражения гипоталамической области мозга - различные псевдоопухолевые образования и опухоли, метастазы из других органов, повреждения хирургического и лучевого характера, сосудистые заболевания, в том числе артериовенозные пороки, системная патология инфильтративного характера ( , саркоидоз, туберкулез, гистиоцитоз и др.).
Патология гипофиза - пролактинома, гормонально активные и смешанные аденомы, киста, псевдоопухоли и неактивные в гормональном отношении опухоли внутриселлярной (область диафрагмы, частично фиксирующей гипофиз) и околоселлярной областей, синдром “пустого” турецкого седла, лимфоцитарный гипофизит, травматические повреждения и оперативные вмешательства на черепе в области турецкого седла.

К другим состояниям, приводящим к развитию патологии, относят:

, травматические повреждения и хирургические манипуляции в области грудной клетки и подложечной области, опоясывающий лишай, простой герпес, ожоги в области грудной клетки, межреберная невралгия;
и эстрогенпродуцирующие опухоли;
алкогольная и идиопатическая гиперпролактинемия;
цирроз и фиброз печени; хроническая печеночная и почечная недостаточность;
бронхолегочный рак и опухоль почки (гипернефрома) - очень редко;
приступы эпилепсии;
врожденное нарушение функции коры надпочечников и надпочечниковая недостаточность;
гипертиреоз и первичный некомпенсированный гипотиреоз;
хронический простатит и системная красная волчанка.

Классификация заболевания

В соответствии с классификацией, в основе которой лежит причинный фактор, различают следующие формы гиперпролактинемии:

Первичный гиперпролактинемический гипогонадизм.
Вторичные, которые развиваются на фоне соматических заболеваний и других различных эндокринных нарушений.

Гиперпролактинемический гипогонадизм является самостоятельным нейроэндокринным заболеванием, выделенным в отдельную нозологическую форму, в которую входят:

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы).
Функциональная, или идиопатическая гиперпролактинемия.

Пролактиномы

Пролактиномы представляют собой наиболее распространенные (в среднем 40%) гормонально активные опухоли гипофиза и наиболее часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. В своем большинстве (около 90%) они имеют доброкачественный характер. В редких случаях эти опухоли обладают склонностью к инфильтративному агрессивному росту, устойчивостью к лечению, сдавлению жизненно важных структур мозга.

В соответствии с размерами пролактиномы подразделяются на макропролактиномы (более 1 см в диаметре) и микропролактиномы (менее 1 см). Последние, даже в случае отсутствия патогенетически направленной терапии, обычно (до 97%) с течением времени в размерах не увеличиваются.

Гиперпролактинемия функциональная

Это форма патологии, причина которой до конца не выяснена, встречается у 35% женщин с синдромом поликистозных яичников. Она может быть связана с макропролактинемией, аутоиммунными антителами к лактотрофам и характеризуется:

постоянно умеренно повышенным (о 25 нг/мл до 80 нг/мл) уровнем пролактина в крови;
отсутствием аномальных изменений турецкого седла и околоселлярной области (по результатам компьютерной или магниторезонансной томографии).

Большинство авторов считают эту форму наиболее частой среди всех гиперпролактинемий. Предположительно, её этиологическим фактором является расстройство контроля продуцирования гормона на уровне гипоталамуса. В то же время, отдельными авторами подчеркивается определенная роль некомпенсированного первичного гипотиреоза и отрицательных эмоций, особенно у детей и, особенно среди девочек в период полового созревания. Не исключается также и аутоиммунная причина нарушений этой формы.

Скрытая гиперпролактинемия

Кроме того, некоторыми исследователями выделяется такая форма заболевания, как транзиторная (временная, быстропроходящая), или скрытая гиперпролактинемия, которая встречается среди женщин с регулярным менструальным циклом.

Она проявляется только головными болями мигренозного характера, головокружением, повышением артериального давления.

У половины женщин с этой формой симптоматика сходна с вегетативно-сосудистыми расстройствами. Транзиторные повышения концентрации пролактина нередко приводят к недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, и бесплодию.

Фармакологические средства

Фармакологическими средствами, вызывающими гиерпролактинемию, является большое количество препаратов совершенно различных групп и механизма действия. Они применяются в целях лечения заболеваний сердца и сосудов, психических заболеваний, депрессивных и стрессовых состояний, для лечения патологии пищеварительного тракта, а также для контрацепции и устранения болевого синдрома.

Основные группы препаратов:

группа анестезирующих и наркотических средств, таких как морфин, кокаин, опиаты, героин, а также антагонисты опиатных рецепторов (Налтрексон, Налоксон);
противорвотные (Домперидон, Метоклопрамид) и средства нейролептического/антипсихотического действия, являющиеся блокаторами дофаминовых рецепторов (Галоперидол, Дроперидол, Сульпирид, Мезоридазин, Хлорпромазин, Фторфеназин и др.);
препараты, подавляющие синтез дофамина (Кардиодопа, Метилдопа, Допегит и др.);
стимуляторы серотонинергической системы (Амфетамины и Галюциногены);
антигистаминные, противосудорожные и трициклические антидепрессанты (Доксепин, Амитриптилин и др.;
блокаторы H 2 – рецепторов, используемые, например, для лечения язвенной болезни - Циметидин и Ранитидин;
препараты нейропептидного происхождения (Церебролизин, Семакс);
или их отмена;
гипотензивные препараты (Резерпин) и антагонисты кальция, или блокаторы кальциевых каналов различных групп и разных поколений - Нифедипин, Изоптин, Верапамил, Дилтиазем и многие другие.

Фармакологические причины являются симптоматической формой, к которой также относят гиперпродукцию пролактина психогенного и нервно-рефлекторного, алкогольного, профессионально-спортивного характера, а также сочетанную и бессимптомную формы синдрома.

Клинические проявления

Клиническая картина патологии колеблется в широких пределах - от отсутствия симптоматики, когда заболевание обнаруживается в результате случайных обследований, до полной развернутой картины, когда симптомы гиперпролактинемии манифестируют репродуктивные, сексуальные, метаболические, эмоционально-личностные расстройства и даже наличие объемного образования в гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. Среди женщин чаще встречаются микропролактиномы.

Основные проявления гиперпролактинемии у женщин:

Различные нарушения менструального цикла (у 90%) от опсоменореи или до аменореи, которые и являются главной причиной обращения к гинекологу. Особенно эти нарушения проявляются после стрессовых ситуаций, а возникновение аменореи очень часто происходит на фоне отмены орального контрацептивного препарата, начала половой жизни, родов или прерывания беременности.
Частые самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности и в связи с отсутствием циклов овуляции или более короткой лютеиновой фазой.
Галакторея, представляющая собой выделение молока из сосков, которое не связанно с грудным кормлением. Она встречается у 80% женщин с избыточным содержанием пролактина и развивается при достаточном содержании в крови эстрогенов.
Галакторея может быть различной степени (классификация ВОЗ): I степень - при сильном надавливании на сосок выделяются отдельные капли, II - выделение обильных капель или струйное истечение молока происходит при незначительном сдавлении соска, III - самопроизвольное истечение молочных выделений.
Снижение полового влечения и фригидность (отсутствие оргазма).
Симптоматика гиперандрогении в виде угревых высыпаний и умеренного гирсутизма (рост волос на лице, вокруг сосков, в области белой линии живота, на конечностях). Однако эти симптомы встречаются не более чем у 25% женщин.
Головокружение, головные боли, мигренозные приступы, .
Мастодиния и масталгия.
При длительном отсутствии лечения - ощущение болей в суставах и костях, обусловленных вымыванием кальция из костной ткани (остеопения), снижением её плотности и развитием остеопороза.
Ухудшение зрения в связи со снижением остроты и ограничением полей зрения при наличии макропролактиномы, что обусловлено давлением опухоли на перекрест зрительных нервов.
Умеренная инволюция наружных половых органов и гипоплазия матки при длительном отсутствии коррекции.
Ожирение и инсулинорезистентность.
Психоэмоциональные расстройства и неспецифические субъективные ощущения - нарушения сна и депрессивные состояния, неопределенные боли в области сердца (кардиалгия), ухудшение памяти, общая слабость.

Может ли гиперпролактинемия вызвать выпадение волос?

Значительное выпадение волос является одним из симптомов этой патологии. Оно обусловлено гормональным дисбалансом, особенно нарушением соотношения эстрогенов и андрогенов, и нарушением питания волосяных луковиц.

Симптомы заболевания у мужчин

Гиперпролактинемии у мужчин, в отличие от женщин, встречается значительно реже и проявляется следующей симптоматикой:

Отсутствием или снижением потенции и полового влечения (от 50 до 85%).
Истинной патологической гинекомастией (у 6-22%), при которой увеличение грудных желез связано с увеличением непосредственно их ткани, а не жировой клетчатки. Развитие гинекомастии проходит 3 стадии: пролиферирующую, которая длится около 4-х месяцев и является обратимой в результате консервативного лечения; промежуточную, длящуюся до 12 месяцев - обратному развитию поддается с трудом и достаточно редко; фиброзную, характеризующуюся развитием фиброзной ткани и отложением жировой клетчатки - обратное развитие невозможно.
Уменьшением выраженности вторичных половых признаков (у 3-20%).
Бесплодием, связанным с уменьшением количества спермы (олигоспермия) или/и её качества (3,5-14%).
Галактореей (у 0,5-8%).
5-й – 11-й пункты симптомов, описанных у женщин.

У детей пролактиномы развиваются очень редко, причем чаще это макропролактиномы, приводящие к задержке роста ребенка, к замедлению полового развития, к головным болям, к галакторее, первичной аменорее у девочек и гинекомастии у мальчиков.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания и вышеописанной клинической картины и подтверждается посредством лабораторных исследований.

Главным критерием диагностики является 2 – 3-х кратное (как минимум) определение содержания пролактина в сыворотке крови.

В случае предположения о влиянии фармакологических препаратов необходима их отмена, если это возможно, и повторение исследования через трое суток.

Интерпретация результатов лабораторных анализов представляет собой определенные сложности в связи со значительными колебаниями уровня гормона в крови при нервно-психических, физических нагрузках и т. д. Даже при правильном соблюдении всех условий по сдаче крови показатели у одного и того же пациента могут значительно отличаться.

Повторные исследования крови позволяют более достоверно диагностировать патологию и, в ряде случаев, ее причину, которая приблизительно ассоциируется с результатами анализов. Так, при наличии микропролактиномы концентрация пролактина превышает 250 нг/мл, макропролактиномы - 500 мг/мл, гипофизарной макроаденомы - 200 нг/мл, идиопатической гиперпролактинемии, гипофизарной микроаденомы и неактивной макроаденомы - меньше 200 нг/мл, фармакологической причины - от 25 до 200 нг/мл, при беременности и кормлении грудью - от 200 до 320 нг/мл.

Значительное повышение уровня пролактина при отсутствии гипофизарной опухоли может свидетельствовать в пользу наличия двух и более причинных факторов, например, сочетания печеночно-почечной недостаточности с приемом Метоклопрамида.

Для уточнения причины заболевания необходимо проведение рентгенографии черепа или компьютерной томографии (КТ) с прицелом на турецкое седло, но наиболее информативным методом является магниторезонансная томография (МРТ). Кроме того, исследуется минеральная плотность костей с помощью денситометрии, проводятся другие лабораторные анализы (содержание в крови половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников), исследуется функция других органов и систем.

Также рекомендуется проведение целенаправленных консультаций окулиста (в целях выявления изменений на глазном дне, определения остроты и полей зрения), эндокринолога и, при необходимости, уролога, нефролога (почками выводится из организма около ¼ пролактина), пульмонолога, гастроэнтеролога.

Лечение гиперпролактинемии

Выявление избыточного содержания гормона в крови не во всех случаях требует проведения лечения. Показания к проведению лечения определяются строго индивидуально для каждого пациента.

Оно не показано при наличии только физиологических причин, а также причин, обусловленных пониженной функцией щитовидной железы, печеночной и почечной недостаточностью. Если предполагается, что гиперпролактинемия спровоцирована приемом лекарственного препарата, необходима, прежде всего, его отмена или замена альтернативным средством (если это возможно).

При наличии пролактином и других опухолей может быть выбран медикаментозный или, в исключительных случаях (отсутствие эффекта от лекарственной терапии или ее непереносимость, злокачественная пролактинома, сдавление перекреста зрительных нервов, которое не поддается консервативной терапии и т. д.), хирургический, лучевой, химиотерапевтический, комбинированный метод.

Предпочтение в большинстве случаев отдается первому, поскольку остальные способы лечения связаны с повреждением соседних структур мозга, рецидивами заболевания, развитием гипопитуитаризма, повреждением зрительных нервов, некрозом ткани мозга и др.

Цель медикаментозной терапии при наличии гормонсекретирующих опухолей:

Нормализация содержания в крови активных форм пролактина.
Быстрая коррекция неврологических расстройств, вызванных макропролактиномой.
Стабилизация роста микропролактиномы.
Уменьшение величины опухоли для облегчения радикального оперативного вмешательства.
Восстановление менструального цикла и способности к оплодотворению/зачатию.
Устранение обменных и эндокринных нарушений и расстройств эмоционально-личностного характера.
Лечение функциональной гиперпролактинемии.
Как дополнительное средство лечения при наличии смешанной формы гипофизарной аденомы.

Патогенетически обоснованными являются различные схемы лечения препаратами, представляющими собой производные алкалоидов спорыньи или трициклические неэрголиновые производные. Эти средства обладают стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы (агонисты дофамина).

К первым относятся Достсинекс, Бромокриптин и другие дофаминовые агонисты, ко вторым - Норпролак. Препарат Достинекс при гиперпролактинемии, например, характеризуется избирательным воздействием на дофаминовые D 2 -рецепторы клеток, секретирующие пролактин, и длительным эффектом. Снижение уровня гормона в крови достигается уже приблизительно через 3 часа после приема препарата и сохраняется на протяжении 1 – 4-х недель.

Поэтому терапевтические схемы подбираются индивидуально, начиная с двух раз в сутки по 0,25 мг на протяжении 1 месяца, после чего проводится контрольное исследование крови на содержание пролактина и решение вопроса о дальнейшей коррекции дозировок.

Планирование беременности

При эффективности агонистов дофамина восстановление менструального цикла и способность к зачатию происходит достаточно быстро. Поэтому, если беременность нежелательна, рекомендуется воспользоваться .

Женщины с микропролактиномой в периоде пременопаузы, не планирующие беременность, в целях профилактики развития остеопороза могут применять и оральные контрацептивы, однако в этом случае не исключен рост опухолевого образования.

Несмотря на то, что отрицательное влияние на плод основных препаратов (Бромокриптин и Достинекс) не выявлено, тем не менее, рекомендуется прекращение их приема за 1 месяц до планируемой беременности.

Жизнь человека и его здоровье зависят от нормальной работы эндокринной системы. Именно гормоны являются регуляторами всех биологических процессов, которые протекают в человеческом организме. Гормоны вырабатываются в различных железах внутренней секреции.

Гипофиз – часть головного мозга, секретирующая различные гормоны. Его еще называют «дирижером» эндокринной системы, так как именно он регулирует ее работу. Многие физиологические процессы инициируются влиянием гормонов его передней доли. Гипофиз вырабатывает, в том числе, и пролактин, о котором пойдет речь в данной статье. Гиперпролактинемия у мужчин и женщин – заболевание, требующее врачебной коррекции.

Свойства гормона и симптомы заболевания

Схема лютеолитического эффекта

Гормон пролактин вырабатывается ацидофильными клетками передней доли гипофиза. Он оказывает широкий спектр действия на организм. В основном его действие связано с работой половой системы и воспроизведением себе подобных. Именно пролактин регулирует уровень полового влечения, воздействует на менструальный цикл, отвечает за выработку молозива и переход его в грудное молоко.

Этот гормон обладает лютеолитическим эффектом, то есть блокирует наступление овуляции. Чаще всего такая ситуация происходит у женщин в период грудного вскармливания. В норме он более активно вырабатывается во время быстрой фазы сна, полового акта, беременности, раздражения сосков у женщин. Проблемы начинаются, когда наступает увеличение его концентрации в крови – гиперпролактинемия.

При гиперпролактинемии у женщин наблюдаются следующие симптомы:

Сбои менструального цикла, а именно аменорея (отсутствие месячных), олигоменорея (скудные месячные), задержки месячных на срок от 2 до 5 недель.
Лютеолитический эффект пролактина часто становится причиной бесплодия, так как он сдерживает овуляцию. По статистическим данным, 33 % всех случаев женского бесплодия связано с повышением концентрации пролактина в крови.
Отсутствие оргазма, сниженное либидо, фригидность, вирилизация (приобретение мужских черт).
Себорея, повышенная жирность кожи – возможные признаки гиперпролактинемии.
Реже возникает галакторея – выделение молока из грудных желез. Количество отделяемого может быть как обильным и самопроизвольным, так и совсем скудным, например, несколько капель при надавливании на сосок.

Наличие у пациентки нескольких указанных симптомов одновременно представляет собой синдром гиперпролактинемии у женщин. Повышенный уровень данного гормона может являться причиной возникновения опухолей в грудных железах, новообразований и множественных кист на яичниках.

Гиперпролактинемия у лиц мужского пола в 50 % случаев сопровождается снижением потенции, уменьшением вторичных половых признаков, болезненной эякуляцией, эректильной дисфункцией. Бывают ситуации, когда симптомов гиперпролактинемии у мужчин просто нет. Нарушение определяется только повышением концентрации гормона в крови.

Как у женщин, так и у мужчин повышение уровня пролактина увеличивает риск развития ишемической болезни сердца, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета второго типа.

Болезнь оказывает эффект на психоэмоциональное состояние. Депрессия, нарушения сна, тревога, слабость, повышенная утомляемость являются составляющим синдрома гиперпролактинемии.

Гиперпролактинемия у детей может явиться причиной репродуктивной дисфункции. У девочек наблюдается сбой менструального цикла и изолированное телархе (физиологический рост грудных желез). У мальчиков могут иметь место такие симптомы гиперпролактинемии, как гинекомастия и галакторея. Такие признаки могут сочетаться с ожирением, нарушением роста, головными болями, появлением на теле растяжек и в будущем приводят к бесплодию.

Разновидности и причины заболевания

Два термина – физиологическая гиперпролактинемия и транзиторная гиперпролактинемия – имеют сходное значение. Повышение уровня пролактина имеет преходящий характер. Оно быстро нормализуется и не имеет клинических проявлений. Такие повышения регистрируются во время сна, полового акта, во второй фазе менструального цикла.

Причины повышения пролактина

Гиперпролактинемия и беременность также неразрывно связаны. С 20-й недели эмбрионального развития уровень пролактина сильно увеличивается. Это нужно для того, чтоб в грудных железах сформировались молочные доли и протоки, а также начало вырабатываться молозиво, которое позже перейдет в зрелое молоко.

После родов именно кормление грудью, а точнее, физическое раздражение пролактиновых рецепторов на сосках, стимулирует последующую выработку гормона. Он необходим для успешного грудного вскармливания. Если женщина грудью не кормит, то уровень гормона приходит в норму уже к 4-й-6-й неделе после родов.

Патологическая гиперпролактинемия подразделяется на два типа:

Органическая – повышение уровня гормона происходит из-за образования опухолей гипофиза. Если они являются доброкачественными и не превышают 10 мм в диаметре, то могут и не потребовать операционного вмешательства. Такие образования называют микроаденомами. Угрозы жизни они не несут. Если размер превышает 10 мм, то опухоль называется макроаденомой, она может стать причиной расстройства зрения, а также головных болей. Так как макроаденома имеет свойство давить на соседствующие с ней ткани, она должна подлежать обязательному лечению или хирургической коррекции. Образование аденомы гипофиза – это последствия мутации генов, которые вызваны различными неблагоприятными факторами. Пусковой механизм таких превращений досконально не изучен.
Функциональная гиперпролактинемия является следствием различных заболеваний: гипотиреоза, цирроза печени, поликистозных яичников, почечной недостаточности. Эту разновидность также называют «вторичная гиперпролактинемия». В таком случае гормональная дисфункция является следствием основного заболевания.

Существуют ситуации, когда имеет место лабораторное повышение уровня пролактина. В ходе обследования причины таких изменений установить не могут. Такое нарушение называют идиопатическая гиперпролактинемия.

Таким образом, рассмотрев классификацию, можно выделить основные причины гиперпролактинемии:

образование аденомы гипофиза;
гипотиреоз;
метастазы злокачественных опухолей;
туберкулез;
операции на грудной клетке;
цирроз печени;
почечная недостаточность;
гинекологические заболевания – кисты яичников, миома;
физиологичные состояния – беременность, половой акт, сон, лактация.

Отдельно стоит отметить, что гиперпролактинемия может возникать на фоне приема лекарств. Таковыми являются блокаторы рецепторов дофамина, а также оральные контрацептивы.

Постановка диагноза и лечение

Диагностика гиперпролактинемии – это, прежде всего, забор крови и определение уровня пролактина в ней. Накануне проведения анализа пациенту советуют воздержаться от половой жизни. Забор крови на исследование проводится между 9 и 12 часами утра, натощак. Женщины сдают анализ на 5-8 день менструального цикла.

Если выявляется повышенный уровень гормона, то лечащий врач назначает дополнительный осмотр у гинеколога, обследование щитовидной железы, УЗИ основных органов. Цель такого обследования – выявить причину повышения.

Если дополнительные обследования и тщательный сбор анамнеза не позволяют выявить причину нарушений, пациента направляют на МРТ (магнитно-резонансную томографию). МРТ является наиболее информативным методом обследования, так как позволяет достоверно определить наличие аденомы передней доли гипофиза.

При функциональной гиперпролактинемии, в первую очередь, должно проводиться лечение основного заболевания. Эффект от устранения основной причины проявится снижением уровня пролактина.

Лечение гиперпролактинемии в большинстве случаев является медикаментозным. На данный момент используется всего два препарата:

бромокриптин;
каберголин.

Данные средства относятся к блокаторам дофаминовых рецепторов. Эффект от их использования развивается медленно, а само лечение обычно длительное.

Часто супружеские пары задаются вопросом, можно ли вылечить бесплодие. Если причиной бесплодия является гиперпролактинемия, то вполне возможно. Пролактин блокирует овуляцию, соответственно, снижение его уровня сможет дать шанс забеременеть. В первой половине беременности этот гормон способен спровоцировать выкидыш. Применение вышеуказанных препаратов не вредит ни матери, ни ребенку и позволяет сохранить беременность.

При наличии микроаденомы гипофиза регулярный прием бромокриптина способствует уменьшению и даже исчезновению образования. Лечебный эффект хорошо сохраняется.

В случае обнаружения макроаденомы лечение этим препаратом также дает неплохой эффект. Кроме снижения выработки пролактина, наблюдается и уменьшение опухоли. Такая терапия требует регулярного врачебного контроля каждые полгода.

Лечение гиперпролактинемии препаратами, как правило, дает положительный эффект. Существенное снижение уровня гормона наблюдается уже через 5-6 недель после начала терапии.

В тех ситуациях, когда при макропролактиноме использование препаратов для лечения гиперпролактинемии не дает нужного эффекта, показана хирургическая операция. Ее выполняют в нейрохирургическом стационаре. Вмешательство проводят через носовые пазухи, удаляя измененные ткани. Послеоперационный период требует серьезного наблюдения, так как могут развиваться различные осложнения. Например, менингит или паралич зрительного нерва.

Возможные осложнения

Длительно текущая и запущенная болезнь может привести к нежелательным последствиям в виде гипофизарной недостаточности. Ее последствия – сбой в работе всех желез, регулируемых гипофизом, переходящий в системные органические изменения. Еще один негативный сценарий – сдавление зрительного нерва, малигнизация доброкачественного образования, остеопороз.

Гиперпролактинемия является заболеванием, которое может свидетельствовать о наличии других серьезных нарушений в работе организма. Самолечение здесь недопустимо и может привести к плачевным необратимым последствиям. Затягивание с посещением врача приводит к усугублению ситуации и сложностям в последующем лечении. Только специалисты-эндокринологи достоверно знают, как лечить гиперпролактинемию.

Женщинам, которые восстановили уровень пролактина, противопоказаны эстрогенсодержащие оральные контрацептивы. Они способны вернуть проблему.

Гиперпролактинемия – эндокринное заболевание, требующее обязательного медикаментозного и, возможно, хирургического вмешательства. Положительный исход лечения зависит от своевременного обращения к врачу и выбора им правильной тактики терапии. Компетентное вмешательство поможет предотвратить осложнения и уменьшить количество нежелательных последствий.